Клинические дисциплины chapter clinical disciplines акушерство и гинекология obstetrics and gynecology
жүктеу/скачать 19,82 Mb. Pdf көрінісі
|
- Бұл бет үшін навигация:
- К . Н Т А Ж И Б А Е В А . , Н . С . Ж А Н А Б А Е В , , Р . К Е Р И М О В , М.А.БУЛЕШОВ
- СОСТОЯНИЕ СКРИНИНГА ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ В ЮЖНО-КАЗАХСТАНСКОЙ ОБЛАСТИ Резюме
- Ключевые слова
- THE CURRENT STATUS OF CANCER SCREENING AMONG THE POPULATION IN SOUTH KAZAKHSTAN REGION Resume
- ОРТОПЕДИЯ И ТРАВМАТОЛОГИЯ ORTHOPEDICS AND TRAUMATOLOGY УДК 616.314-615.33-08
- КЛИНИЧЕСКИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОДОНТОГЕННЫМ ОСТЕОМИЕЛИТОМ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ СТУПЕНЧАТОЙ АНТИБИОТИКОТЕРАПИИ
Абс.кө р % Абс. көр % Абс. көр % Сүт безі рагы 58997
57323
97,2 5982 71
24,7 3 4,2 60 84,5
8 11,3
Жатыр мойны
рагы 83872
80836
96,4 6698 40
27,5 1 2,5 31 77,5
8 20,0
Тік ішек рагы
- - - - - - - - - - - - 2012- Сүт безі рагы 61897
62360 100,
7 6133
71 28,4
6 8,4
59 83,6
6 8,4
Жатыр мойны
рагы 93775
86555 92,3
6244 38
25,3 1 2,6 29 76,3
8 21,1
Тік ішек рагы
144117 14413
7 100
273 4 3,05 - - 3 75 1 25 2013 Сүт безі рагы 57517
56993 99,1
5611 59
19,2 5 8,5 48 81,4
6 10,1
Жатыр мойны
рагы 84108
84108 100
5370 33
22,0 6 18,1 26 78,7
1 3,0
Тік ішек рагы
104317 10580
7 101,
4 524
13 9,0
1 7,6
10 76,9
2 15,3
2014 Сүт безі рагы 55086
55086 100
7911 76
21,1 4 5,2 66 86,8
6 7 , 8 Жатыр
мойны рагы
69412 69412
100 3816
20 11,4
9 45,0
10 50,0
1 5 , 0 Тік ішек рагы 112398
11239 8 100 837 17
7,9 4 23,5 12 70,5
1 5 , 8
139
Сурет 1 - ОҚО 2011-2014жж. скринигтік тексеру нәтижелері 2011-2014 жылдар ішінде скрининг тәсілі бойынша анықталынған жалпы мәліметтерге тоқталсақ 1. Сурет. Сүт безі қатерлі ісігінің ерте анықталынуы жылдан жылға жақсаруда дегенімен, жөспарға сай
тұрғындардың тексеруден өту деңгейі төмен. Жатыр мойны қатерлі ісігінің анықталынуы бір деңгейде десек болады, бұлда аса қуантатын жағдай емес. Тік ішек қатерлі ісігінің анықталыну деңгейі өте төмен көрсеткіштерге ие.
оңтүстүк қазақстан облысында 2011-2014 жылдар
аралығында жүргізілген онкоскрининг, яғни қатерлі ісікті алғашқы сатысында анықталынуы төмен деңгейде жүріп жатқанын көріп отырмыз. Әр жылда жоспарланған нысаналы топтағы тұрғындардың міндетті түрде
тексеруден өтуінің толық пайыз орындалуы анықталынып отыр, дегенімен, қатерлі ісік ауруының І-ІІ сатыларында анықталынуы төмен деңгейде, Бұл скрининг тексеру әдісінің сапасының төмен жүруыне байланысты шығар. Ісіктің көп пайызы асқынған жағдайда анықталынып отырғанында байқауымызға болады. Тік ішек қатерлі ісігінің анықталынуы өте төмен көрсеткіштерге ие. Байқалмайтын мәселелердің бірі жоспарланған тексеруден өткен тұрғындар ішінде қауып топтарына кірген тұрғындар алдағы уақыттарда бақылаусыз қалып қоюда. Дегенімен, үкметтің онкология саласынан медициналық ұйымдастыру тарапынан көрсетіліп жатқан іс-шаралар жеткілікті алайда, қатерлі ісік
ауруларынан өлім-жетім, аурушаңдық, тұрғындар арасындағы мүгедектік әледе болса мемлекеттік мемарандумнан жоғары.
Ал скрининг тексеру жұмыстарында алда зерттеуге үсынатын бағыттар: тұрғындар тарапынан онкоскрининг туралы
білуі, онкоскрининг
тексеру
әдісінің жүргізілу сапасы, жоспарланған тексерудың толық, сапалы орындалуы. Ұсыныс: 1.Қатерлі ісік ауруын ерте анықтау мақсатында жүргізіліп жатқан скриниг бағдарламасының кәзіргі таңдағы жүргізілу сапасы, 2.Учаскелік терапевтермен онколог
дәрігерлердің онкоскрининг жүйесі бойынша қаншалықты біліктілік деңгейін анықтау, осы сала бойынша дәрігерлердің ұсыныстарын зерделеу. 3.Тұрғындар тарапынан онкоскрининг тексеру әдісі туралы қандай деңгейде білуі. 4.Онкоскрининг тексеру әдісінің жүргізілу сапасы, жоспарланған тексерудың толық, сапалы орындалуын анықтау.
ӘДЕБИЕТТЕР ТІЗІМІ 1
Булешов М.А., Орманов Н.К., Дауренов Б.Б., Талгатбек А.М., Жаксыбергенов А.М. Тенденции смертности населения Южно- Казахстанской области от онкологических заболеваний. // Журнал Казахского НИИ онкологии и радиологии. – 2014.–№2.-С.7- 10
2
Рахыпбеков Т.К., Базарбек Ж.Б., Горемыкина М.В., Кырыкбаева С.С. Эффективность скрининговых обследований населения Восточно-Казахстанской области рамках реформирования здравоохранения республики казахстан по программе « Саламатты қазахстан» Наука и здравоохранение научный практически журнал.-2014.-№5.-С.13-14-15. 3
злокачественныхновообразований в Казахстане // Журнал Казахского НИИ онкологии и радиологии. –2014.- №2.-С.13-14. 4
Государственная программа развития здравоохранения Республики Казахстан «Саламатты Қазақстан» на 2011-2015 годы. 5
Казакстан Республикасы онкологиялық қызметінің 2012 жылдық корсеткіштері (статистикалық мәліметтер). Қазақтың онкология және радиология ғылыми-зерттеу институты. – 2013.-С.19– 30 –38. 6
онкология және радиология ғылыми-зерттеу институты. – 2014.–С.10– 250 –40.
7 Jacques Ferlay, Hai-Rim Shin, Freddie Bray, David Forman, Colin Mathers, Donald Maxwell Parkin. Estimates of worldwide burden of cancer in 2008. International Journal of Cancer.- 2010.-№12.-Р. 2893–2917.
8 Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 16 марта 2011 года № 145 О внесении изменений в приказ и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 10 ноября 2009 года № 685 «Об утверждении Правил проведения профилактических медицинских осмотров целевых групп населения».
140 К . Н Т А Ж И Б А Е В А . , Н . С . Ж А Н А Б А Е В , , Р . К Е Р И М О В , М.А.БУЛЕШОВ Международный Казахско-Туретцский Университет им. Х.А. Яссави СОСТОЯНИЕ СКРИНИНГА ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ В ЮЖНО-КАЗАХСТАНСКОЙ ОБЛАСТИ Резюме: в статье изучены данные скрининговых обследований населения Южно-казахстанской области в 2011-2014 годы с целю раннего выявления рака шейки матки, молочной железы, прямой кишки. В ходе исследование было выявлено насколько выполнено запланированы осмотр раннее выявление злокачественных заболеваний и в каком уровне выявляется I-II стадии онкологических заболеваний. В качестве материала исследования использованы статистические данные Южно-казахстанского областного онкологического диспансера, материалы агентства по статистике РК. Ежегодный анализ отчетов скрининговых заключений, годовые отчета и заключение управления здравоохранения Южно-Казахстанской области, за последний 4 года. Мы использовали медико- статистические, информационно-аналитический,ретроспективный, сравнительный, методы логического анализа. Каждый пациент прошедши онкоскрининг за последний 4- года были объектами исследования.
In the article, the data screening population of South Kazakhstan region in 2011-2014 with the aim of early detection of cervical cancer, breast cancer, rectal cancer. During the study it was revealed how performed a scheduled inspection, early detection of malignant diseases in which the level is detected stage I-II cancer. Materials and methods: the study used statistical data of South-Kazakhstan oblast Oncology dispensary, the materials of the statistics Agency of Kazakhstan. Annual analysis of reports screening reports, the annual report and the opinion of the office of health of South Kazakhstan region, for the last 4 years. We used medico-statistical, analytical,retrospective, comparative, methods of logical analysis. Every patient ask
141 ОРТОПЕДИЯ И ТРАВМАТОЛОГИЯ ORTHOPEDICS AND TRAUMATOLOGY УДК 616.314-615.33-08 А.Р. МАХАТОВА, Р.Е. ТУЛЕУТАЕВА, Л.М. САДВОКАСОВА, А.Е. МУСИНА Государственный медицинский университет г. Семей КЛИНИЧЕСКИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОДОНТОГЕННЫМ ОСТЕОМИЕЛИТОМ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ СТУПЕНЧАТОЙ АНТИБИОТИКОТЕРАПИИ Одонтогенный остеомиелит – частое осложнение в стоматологической практике. В нетяжелых ситуациях и при отсутствии осложнений могут быть применены стационарозамещающие технологии лечения, включающие пероральное применение антибиотиков. Цель исследования: Провести сравнительный анализ результатов консервативной терапии больных с острым одонтогенным остеомиелитом с использованием ступенчатой антибиотикотерапии. Материалы и методы: Обследованы 88 больных острым одонтогенным остеомиелитом. В зависимости от проводимой терапии больные были распределены на 2 группы одинакового численного состава (основная, в которой лечение осуществлялось с использованием ступенчатой антибиотикотерапии и сравнения – стационарное лечение с использованием преимущественного парентерального метода введения. Результаты исследования:Не было выявлено существенных различий по клиническим показателям, динамике состояния белой крови (включая лейкоцитарный индекс интоксикации) и фагоцитарного звена иммунной системы между группами. Сроки выздоровления также были одинаковыми, несмотря на проведение в основной группе лечения главным образом в амбулаторных условиях. В целом можно сделать вывод о том, что используемые в рамках стационарного лечения и комбинированной стационарозамещающей технологии подходы клинически эквивалентны. Ключевые слова: одонтогенный остеомиелит, антибиотики, ступенчатая терапия.
Одонтогенный остеомиелит – частое осложнение в стоматологической практике, его распространенность достигает 1,41 на 1 тыс. населения [6]. За исключением оперативного вмешательства, стационарное лечение
предусматривает применение главным образом
антибиотиков [5]. В нетяжелых ситуациях, которые не требуют сложного оперативного вмешательства, и при отсутствии осложнений могут быть применены стационарозамещающие технологии лечения. Для их реализации желательно использование пероральных препаратов. Однако в большинстве случаев они не создают первичной высокой концентрации антибиотика в тканях
[2,8]. Поэтому
адекватной представляется ступенчатая эмпирическая антибактериальная терапия, включающая кратковременный курс парентерального (внутривенного) введения препаратов в стационаре и последующее использование пероральных форм
в амбулаторных условиях.
результатов консервативной терапии больных с острым одонтогенным остеомиелитом с использованием ступенчатой антибиотикотерапии. Материалы и методы: Обследованы 88 больных
острым одонтогенным остеомиелитом в возрасте от 20 до 55 лет (средний возраст 41,7Ã1,3 года), в том числе 60 мужчин и 28 женщин. Критерии включения в исследование: - верифицированный диагноз острого одонтогенного остеомиелита на момент начала исследования; - наличие информированного согласия на участие в исследовании и проведение ступенчатой антибиотикотерапии; Критерии исключения: - наличие тяжелой сопутствующей соматической или инфекционной патологии или острых инфекционных заболеваний (кроме основного) на
момент начала
исследования; - отказ от участия в исследовании на любом этапе; - прекращение лечения до завершения запланированного курса;
- невозможность выполнения полного
комплекса обследований, запланированного в рамках работы. В настоящей публикации отражены результаты анализа случаев неосложненного течения заболевания. В зависимости от проводимой терапии больные были распределены на 2 группы одинакового численного состава (основная, в которой
лечение осуществлялось с использованием ступенчатой антибиотикотерапии и сравнения – стационарное лечение с использованием преимущественного парентерального метода введения препаратов согласно Протоколам диагностики и лечения). Распределение осуществлялось слепым методом при поступлении пациентов в клинику. Лечащие врачи осуществляли лечение открытым методом, однако для анализа результаты предоставлялись в кодированном виде и распределялись по группам только при завершении набора материала. Не было существенных различий между группами по возрасту пациентов, гендерному распределению, тяжести состояния при поступлении, проведенным оперативным вмешательствам – удаление причинного зуба, санация (таблица 1).
Таблица 1 – Рандомизация групп обследованных Показатель Основная группа Группа сравнения Абс. число % Абс. число % Число обследованных 44 44
Из них мужчин 31
70,5 29
65,9 женщин
13 29,5
15 34,1
Возраст: 20-40 лет 20 45,5
19 43,2
41-55 лет 24
54,5 25
56,8 Средний возраст 41,5Ã1,8 41,9Ã1,7 Наличие сопутствующих соматических заболеваний 7 15,9
5 11,4
142 В основной группе применяли цефуроксим внутривенно по 750 мг 3 раза в сутки (в условиях стационара – 3 дня), далее тот же препарат per os в дозировке 500 мг каждые 12 ч. В обеих группах использовали аналогичные методы патогенетической и симптоматической терапии, включающие противовоспалительные препараты, анальгетики, витамины.
- клинические методы (термометрия, определение выраженности болевого синдрома); - анализы крови, включая определение лейкоцитарного индекса интоксикации в динамике; - исследование фагоцитарного звена системы иммунитета (показатель фагоцитоза (ФАГ), как относительное число клеток-гранулоцитов, активно фагоцитирующих частицы латекса; фагоцитарное число (ФЧ) как число фагоцитированных частиц на 1 клетку; ФЧ1 – после инкубации с субстратом в течение 1 часа; ФЧ2 – после отмывки и последующей инкубации в питательной среде в течение 3 часов [4]). Статистические методы: При
анализе клинических данных использованы непараметрические методы – в независимых выборках – по критерию Манна-Уитни, в динамике наблюдения – по критерию Вилкоксона. В качестве граничного критерия статистической значимости для опровержения нулевой гипотезы принимали р<0,05.
Динамика температуры тела является одним из ведущих клинических показателей, характеризующих течение
гнойно-воспалительного процесса. При адекватном лечении наблюдается быстрая нормализация температуры тела, поэтому данный параметр может считаться одним из ключевых в плане
определения результативности антибиотикотерапии. В основной группе больных полная нормализация температуры тела без повышений в течение 2-х суток наблюдения подряд отмечалась в среднем на 4,2Ã0,3 суток. В группе сравнения тот же результат был получен на 4,5Ã0,4 суток (p>0,1). Следует отметить большую плотность результатов по данному показателю в группе сравнения – в основной группе в двух случаях отмечалось повышение температуры до субфебрильного уровня на 6-7- е сутки. Тем не менее, сроки выздоровления у этих пациентов превышали средний показатель незначительно. Динамика болевого синдрома также является важным параметром, характеризующим гнойно-воспалительные процессы. В основной группе полное прекращение боли было зарегистрировано на 3,8Ã0,2 суток, в группе сравнения – на 3,6Ã0,2 суток. Т.е. и в данном случае существенных различий выявлено не было. Для лабораторной верификации клинических результатов лечения был проведен анализ показателей белой крови у обследованных больных, результаты которого представлены в таблице 2. Обследования проводились в начале исследования, на 3-е и 7-10-е сутки в группе сравнения и, в последнем случае, строго на 10-е сутки в основной группе.
Таблица 2 – Показатели крови у больных в зависимости от проводимого лечения Показатель Срок обследования основная группа группа сравнения 1 сутки 3 сутки
10 сутки 1 сутки
3 сутки 7-10 сутки Лейкоциты, *10 9 /л 10,5Ã 0,9 8,2Ã 0,6 7,1Ã 0,6 10,7Ã 0,9 8,3Ã 0,7 7,0Ã 0,8 Гранулоциты, *10 9 /л 8,1Ã 0,7 5,9Ã 0,5 4,5Ã 0,3 8,2Ã 0,7 6,1Ã 0,5 4,6Ã 0,4 % 77,1Ã 5,1 72,0Ã 6,0 63,4Ã 5,3 76,6Ã 6,4 73,5Ã 4,3 65,7Ã 5,5 сегментоядерные, ¿ 91,5Ã 4,1 89,3Ã 4,4 91,4Ã 3,6 91,2Ã 2,5 89,8Ã 3,0 92,3Ã 2,2 палочкоядерные, ¿ 6,2Ã 1,0 7,2Ã 1,1 5,9Ã 0,9 6,7Ã 0,8 7,0Ã 0,9 5,7Ã 0,6 юные, ¿
2,3Ã 0,6 3,5Ã 0,6 2,7Ã 0,6 2,1Ã 0,6 3,2Ã 0,8 3,0Ã 0,5 Лимфоциты, *10 9 /л 2,3Ã 0,2 2,3Ã 0,2 2,5Ã 0,2 2,2Ã 0,2 2,4Ã 0,2 2,5Ã 0,2 % 21,9Ã 1,5 28,0Ã 1,8 35,2Ã 1,8 20,6Ã 1,7 28,9Ã 1,9 35,7Ã 2,0 ЛИИ
2,4Ã 0,2 2,0Ã 0,2 0,7Ã 0,1 2,2Ã 0,2 1,9Ã 0,2 0,8Ã 0,1
Как видно из представленных данных, наблюдалась динамика к улучшению показателей белой
крови, выражавшаяся в снижении числа лейкоцитов, гранулоцитов, повышении доли лимфоцитов в клеточном составе крови при сохранении сдвига лейкоцитарной формулы влево. Основное значение для анализа результатов исследований заключается в том, что эти изменения происходили одновременно в обеих группах обследованных, причем ни в один из сроков обследования не было существенных различий между
показателями. Так,
относительно исходного уровня отмечалось статистически значимое уменьшение числа лейкоцитов на 3-и сутки и в конечной точке исследования, уменьшение абсолютного содержания гранулоцитов, увеличение числа лимфоцитов. Одновременно при последнем обследовании было выявлено выраженное уменьшении ЛИИ (на 70,8¿ в основной группе и 63,6¿ в группе сравнения, р=0,001 и p=0,002 соответственно). Показатели фагоцитарного звена системы иммунитета представлены в таблице 3.
Таблица 3 – Показатели фагоцитарного звена системы иммунитета у больных в зависимости от проводимого лечения Показатель Срок обследования основная группа группа сравнения 1 сутки 3 сутки
10 сутки 1 сутки
3 сутки 7-10 сутки ФАГ, ¿ 76,4Ã6,4 75,2Ã5,1 65,8Ã5,5 77,1Ã6,4 74,9Ã5,8 63,2Ã7,0 ФЧ1, у.е. 7,7Ã0,6 7,2Ã0,6
6,8Ã0,4 7,5Ã0,6
7,3Ã0,6 6,4Ã0,5
ФЧ2, у.е. 3,1Ã0,2
2,6Ã0,2 2,2Ã0,2
3,2Ã0,3 2,5Ã0,1
2,3Ã0,2 ФЧ2/ФЧ1, у.е. 0,40Ã 0,03 0,36Ã 0,02 0,32Ã 0,03 0,43Ã 0,03 0,34Ã 0,03 0,36Ã 0,03
Результаты анализа фагоцитарного звена системы
иммунитета также
свидетельствуют о равенстве клинических результатов групп обследованных. Как видно из данных в таблице, наблюдалось снижение показателей фагоцитоза на протяжении всего исследования с неполной нормализацией в конце. Также было отмечено уменьшение фагоцитарного числа при активации литической функции фагоцитов, что является позитивным фактором. Не отмечено никаких признаков угнетения фагоцитоза за счет применения антибактериальных препаратов. Использование данной технологии лечения позволило уменьшить продолжительность пребывания больных в стационаре более чем в 3 раза. В основной группе все пациенты были выписаны на 3-и сутки после поступления. В группе сравнения средняя продолжительность пребывания больных в стационаре составила 8,9Ã0,2 койко-дня, минимальная – 7, максимальная – 10 койко-дней. Средняя
продолжительность временной нетрудоспособности была практически аналогичной в обеих группах. Пациенты основной группы были признаны
143 работоспособными в среднем на 8,6Ã0,2 сутки, группы сравнения – 8,9Ã0,2. жүктеу/скачать 19,82 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|