Клинические дисциплины chapter clinical disciplines акушерство и гинекология obstetrics and gynecology
жүктеу/скачать 19,82 Mb. Pdf көрінісі
|
- Бұл бет үшін навигация:
- ҚАРҚЫНДЫ ТЕРАПИЯ МЕДИЦИНАЛЫҚ ШАРТТАР БРОНХОСКОПИИЯСЫ
- Түйінді сөздер
- MEDICAL CONDITIONS BRONCHOSCOPY IN THE INTENSIVE THERAPY
- УДК 614.8 «363»:616.89 М.Т. СЕЙДУМАНОВ, А.Ж.ЖАМАНТАЕВ БСМП, г. Алматы.
- M.T. SEIDUMANOV, A.ZH. ZHAMANTAEV
- УДК 616.381-072.1 Д.В. ДЖАКУПОВ, З.Б. ЖУМАБАЕВА, З.Е. БАРМАНАШЕВА, Р.С. СКАКОВА
- Ключевые слова
- Цель исследования
Л.П ПЕТРОВА, Е.С. ДҮЙСЕБАЕВ, К.С. КАРЖАУОВ Төтенше жағдайы ауруханасы Алматы, Қазақстан
жетіспеушілігімен асқынуында 2079 науқасқа емдік бронхоскопиясы толық зерттелінді. Осы жүргізілген зерттеулер тәсілдері, тыныс жолындағы дренаж түтігінің қызметін атқарды.
L.P. PETROVA, E.S. DUISEBAYEV, K.S. KARZHAUOV Emergency Hospital emergency room Almaty, Kazakhstan.
disease with breathing failure. Bronchoscopies for bronchial drainage were very usefull. Keywords: endoscopy, bronchoscopy, remedial bronchoscopy
405 УДК 614.8 «363»:616.89 М.Т. СЕЙДУМАНОВ, А.Ж.ЖАМАНТАЕВ БСМП, г. Алматы. ОБ ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИЙ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ. (МЕТОДИЧЕСКИЙ ИНФОРМАЦИОННЫЙ ОБЗОР ДЛЯ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ) В статье рассмотрены основные задачи организации работы оказания медицинских услуг в стационарах при чрезвычайных ситуациях. Подробно описаны планы действия медицинского персонала при гражданской обороне и при чрезвычайных ситуациях вызвавших техногенными и природными бедствиями. Ключевые слова: природные и техногенные бедствия, чрезвычайные ситуации, гражданская оборона, оказание медицинских услуг, стационар
Закон Республики Казахстан «О гражданской защите» от 11 апреля 2014 года № 188 – V регулирует общественные отношения, возникающие в процессе проведения мероприятий по гражданской защите, в том числе по организацию медико – санитарного обеспечения населения при ликвидации чрезвычайных ситуаций. При возникновении чрезвычайной ситуаций экстренная медицинская помощь оказывается силами службы
экстренной медицинской помощи, аварийно – спасательных подразделений, формирований медицины катастроф и медицинской службы Гражданской обороны и чрезвычайных ситуаций, а так же местных лечебных учреждений, сохранивших свою работоспособность и на втором этапе медицинская помощь оказывается в организациях здравоохранения, находящихся за пределами зоны чрезвычайной ситуаций. Для оказания медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях могут быть привлечены и использованы персонал и материально – технические средства организаций здравоохранения, юридических и физических лиц, занимающихся медицинской и фармацевтической деятельностью, а также транспортных организаций в порядке, установленном законодательством Республики Казахстан. Для проведения мероприятий экстренной медицинской помощи в организациях здравоохранения заблаговременно создаются и содержатся формирования медицины катастроф и определяются уполномоченным органом в области чрезвычайных ситуаций по согласованию с уполномоченным органом в области здравоохранения. Медицинская помощь пораженным (больным) при и чрезвычайных ситуациях, в зависимости от мести ее оказания, квалификации лиц
ее оказывающих и обеспеченности медицинским имуществом, предоставляются в виде
доврачебной, квалифицированной и специализированной помощи. Планы медико – санитарного обеспечения населения при чрезвычайных ситуациях разрабатываются на государственных и территориальных уровнях. В планах
определяется объем
финансирования, медицинского, материально – технического и транспортного обеспечения подразделений службы медицины катастроф при возникновении различных чрезвычайных ситуаций. В общем виде основанием для составления планов по вертикали является приказ
вышестоящего органа
управления здравоохранения с определением перечня задач, что являются нормативным документом. Объединение под единым началом территориальных и объектовых формирований Службы медицины катастроф (СМК) КЧС МВД РК и Медицинскую службу Гражданской обороны (Гражданской защиты) органов здравоохранения, как единой функциональной подсистемой Государственной системы по предупреждению и ликвидаций последствий чрезвычайных ситуаций по организацию медико – санитарного обеспечения населения при ликвидации чрезвычайных ситуаций, что повлияло бы к разрешению нерешенных проблем организационного, финансового, штатно – кадрового, медико – технологического и материально – технического обеспечения, определения предстоящих объемов, видов и структуры объединенной единой службы
медицины катастроф по оказанию экстренной, квалифицированной и специализированной медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях, что соответствует требованию Кодекса Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года № 193 – IV « О здоровье народа и системе здравоохранения». В медицинских модулях оценки
уязвимости при
возникновении чрезвычайных ситуаций, особенно катастрофического землетрясения, определены соблюдения некоторых мер правил: - необходимо принять меры для предотвращения падения медицинских инструментов, приборов и оборудований; - граждане должно быть заблаговременно информирован о местонахождении полевых медпунктов, пунктов сбора санитарных потерь; - процедура и система получения и распределения международной помощи, включая помощь волонтеров, должна быть определена заранее в плане управления стихийными бедствиями для обеспечения эффективного функционирования данной помощи, в том числе и медицинской; - в плане управления стихийными бедствиями необходимо определить систему поставки недостающих товаров и для оказания медицинской помощи. При медицинских учреждениях, особенно в стационарных больницах и клиниках специализированными профилями Управления здравоохранения должна быть сформированы группы
медицинского обеспечения (далее ГМО),
поступившегося пострадавшего населения при
чрезвычайной ситуации (далее ЧС),
включая террористического акта, в том числе биотерроризма. Руководителем группы является главный врач – начальник Гражданской защиты объекта
ответственный за
формирование группы медицинского обеспечения, и их готовность к выполнению возложенных на них задач. Приказом назначает руководителей бригад
специализированной медицинской помощи (далее БСМП), состав бригады назначают руководители БСМП. При объявлении режима ЧС осушествляют: - приемная : выдвижение и развертывание в зоне ЧС, медицинская разведка; прием, регистрация, медицинская сортировка и санитарная обработка поступающих из зоны ЧС пострадавших; оказание установленных видов и объема экстренной медицинской помощи; ведение и предоставление установленной учетной
и отчетной медицинской документации; - хирургическая: оказание пострадавшим квалицированную и специализированную медицинскую помощь
хирургического профиля - клинико-инструментальное обследование; противошоковая терапия; вмешательства по неотложным показаниям; проведение всех
видов оперативных вмешательств при
необходимости и антибактериальную терапию; - реанимационная: оказание квалифицированную и специализированную неотложную медицинскую помощь пораженным в зоне ЧС, при необходимости выезжают на место ЧС специально на оборудованном реанимобиле; - травматологическая: оказание квалифицированную и специализированную медицинскую помощь пораженным с механическими повреждениями, главным образом опорно – двигательного аппарата и их лечения; - нейрохирургическая: оказание квалифицированную и специализированную медицинскую помощь пораженным с
406
травмами черепа, ушибами головного мозга и позвоночника нуждающимся в хирургической помощи; -
предназначена для
оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи с термическими поражениями; Проводит мероприятия по профилактике и лечению ожогового шока; - акушерско – гинекологическая: предназначена для оказания квалицированной и специализированной медицинской помощи
пораженным и больным, нуждающимся в ней и их лечения; -
– терапевтическая: создается на базе
токсикологического отделения и отделения интенсивной терапии медучреждения, оказывает квалифицированную и специализированную медико – токсикологическую помощь и лечение пораженных аварийно – опасными, химическими и отравляющими веществами. Проводит мероприятия интенсивной терапии и реанимации; интенсивную и поддерживающую антидотную терапию; интенсивную детоксикацию; симптоматическое лечение соматических осложнений. - психиатрическая: оказывает квалифицированную и специализированную медицинскую помощь пораженным с острыми реактивными психозами и другими расстройствами в зоне ЧС. Создается силами врачей психологов, психиатров, невропатологов. - врачебно – сестринская бригада (ВСБ) при необходимости усилит
БСМП за
счет специалистов лечебно – профилактических отделении прибывающих при возникновении ЧС, в целях расширения возможностей БСМП по оказанию установленного перечня
лечебных мероприятий. В случае необходимости по характеру чрезвычайных ситуаций мирного времени, особенно при возникновении разрушительного землетрясения, по особому распоряжению начальника медицинской службы Гражданской обороны (защиты) разворачиваются хирургический, токсико – терапевтический полевые подвижные госпитали, отряды первой врачебной помощи, сформируемые при лечебно – профилактических учреждениях, где обеспечение которого медицинскими имуществами и препаратами осуществляется через базы медицинского снабжения спецмедобъединения территориального управления здравоохранения, а транспортные, продовольственно – вещевые и другие виды снабжения, а также санитарная дружина по разнарядке городских служб Гражданской защиты (ГОЧС) в исполнение постановлений (решений) местных исполнительных органов. В режиме повседневной деятельности ответственные работники территориальных и объектовых формирований Гражданской защиты проводят мероприятий по изучению порядка приведения формирования в готовность к работе по предназначению; профессиональную подготовку, усовершенствованию и повышению квалификации по вопросам деятельности в случае ЧС; создание, содержание, хранение и освежение материально – технических средств формирования, восполнение израсходованных при ЧС материальных средств (медикаментов, медицинского имущества и изделий
медицинского назначения, оборудования, технических средств, специальной одежды и др.); содержание, техническое обслуживание и ремонт медицинской аппаратуры и оборудования формирований и в целом медицинского учреждения. Разрабатывается территориальный план взаймодействия медицинского обеспечения аварийно – спасательных и проведения медико – санитарных работ при возникновении чрезвычайных ситуаций с пояснительной запиской.
СПИСОК ЛИРЕТАТУРЫ 1
Изучение по управлению рисками землетрясений в городе Алматы РК. Промежуточный отчет Японского Агентства Международного Сотрудничества (JIGA) и акимата г. Алматы: 2008. – 103 с. 2
катастроф (Учебно – методическое пособие по созданию и организации работы), Алматы: 2012. – 55 с. 3
Постановление Правительства Республики Казахстан от 17 июня 2010 года № 608 « Об утверждении Правил предоставления, видов и объема медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях». 4
5
Информационный сборник по защите территорий и населения города от стихийных бедствий и катастроф. -Алматы: 2007. - 31 с. 6
Изучение по управлению рисками землетрясений в городе Алматы РК. Промежуточный отчет JICA. - Алматы: 2008. – 40 с. М.Т. СЕЙДУМАНОВ, А.Ж. ЖАМАНТАЕВ ТӨТЕНШЕ ЖАҒДАЙЛАР КЕЗІНДЕГІ ДӘРІГЕРЛІК КӨМЕК КӨРСЕТУДІ ҰЙЫМДАСТЫРУ Түйін: Мақалада төтенше жағдайлар кезіндегі дәрігерлік көмек көрсетуді ұйымдастырудың негізгі міндеттері қарастырыған. Азаматтық қорғаныс және техногенді және табиғи апаттар кезіндегі медициналық қызметкерлердің атқаратын жұмыс жоспарлары тәптіштеп көрсетілген.
M.T. SEIDUMANOV, A.ZH. ZHAMANTAEV FEATURES OF ORGANIZATIONS TO PROVIDE HEALTH CARE IN EMERGENCY SITUATIONS Resume: The article describes the main objectives of the organization of health services in hospitals in emergency situations. Detailed description of the action plans of medical staff civil defense and emergency situations caused by natural disasters and man-made. Keywords: natural and man-made disasters, emergencies, civil defense, medical services, hospital.
407 УДК 616.381-072.1 Д.В. ДЖАКУПОВ, З.Б. ЖУМАБАЕВА, З.Е. БАРМАНАШЕВА, Р.С. СКАКОВА Институт Репродуктивной Медицины, ГБСНП, КазНМУ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИЙ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ МИОМЫ МАТКИ С ПРЕДВАРИТЕЛЬНОЙ ОККЛЮЗИЕЙ МАТОЧНЫХ АРТЕРИЙ
женщин в отделении оперативной гинекологии Института Репродуктивной Медицины 2011-2015 гг и ГБСНП. Ключевые слова: миома матки, лапароскопия, миомэктомия, окклюзия маточных сосудов. Актуальность. Миома матки (ММ) — одна из самых распространенных доброкачественных опухолей матки и занимает основное место среди гинекологических заболеваний. Оно является одной из наиболее частых причин оперативного лечения женщин репродуктивного возраста. В последнее время миома матки все чаще диагностируется у женщин, ведущих активную половую жизнь и планирующих беременность, а также у беременных. Проблема приобретает все большую актуальность в связи с омоложением контингента больных с миомой, поздней реализацией женщиной репродуктивной функции [10]. Распространенность заболевания у женщин репродуктивного возраста составляет от 25 до 30¿, в возрасте старше 35 лет составляет свыше 50¿, в возрасте 50 лет свыше 70¿. [1,2]. За последние 10–15 лет отмечено значительное «омоложение» опухоли, так в возрасте 20–25 лет ММ встречается примерно в 13–18¿ всех случаев патологии гениталий [4,5]. ММ обладает выраженным отрицательным влиянием на женскую репродуктивную систему, что заключается в проблеме невынашивания беременности, причине
бесплодия, а клиническая симптоматика миомы матки, проявляющаяся нарушением менструальной функции, значительно ухудшает качество жизни женщины [6,11]. Также опубликованные за последние годы
исследования, показывают эффективность лапароскопии только для миом малого и среднего размеров [3,9]. Использование лапароскопического доступа при больших миомах до сих пор является спорным по причине трудности вскрытия капсулы и риска обширного кровотечения [7,8]. В своей работе мы сталкивались с миомами различного размера и проводили операции без конверсии на лапаротомию, предварительно временно перекрывая кровоток в матке.
оценить
эффективность органосохраняющего хирургического лечения пациенток репродуктивного возраста с миомой
матки путем
миомэктомии лапароскопическим доступом с применением временного пережатия маточных артерий. Материал и методы: За период с января 2011 г. по ноябрь 2015
г. в гинекологическом отделении Института репродуктивной медицины г. Алматы
и ГБСНП
лапароскопическая миомэктомия с временной окклюзией внутренних подвздошных и маточных артерий выполнена у 197 пациенток. Возраст пациенток варьировал от 24 до 50 лет. Средний возраст пациенток составил 34,3+1,34 года. Основной жалобой
пациенток была
невозможность выполнения репродуктивной функции. Всем пациенткам за неделю до проведения лапароскопии, был определен онкомаркер СА125, и была произведена гистероскопия с биопсией эндометрия. Техника выполнения операции заключалась в следующем: под контролем лапароскопа находят
внутренние подвздошные артерии, отводят в латеральную сторону мочеточник и вскрывают париетальную брюшину над артериями, либо в случае окклюзии маточных артерий, брюшина вскрывается на уровне отхождения пупочной артерии от внутренней подвздошной. Выделение маточных сосудов из окружающих тканей проводят с помощью диссектора и мягких зажимов, в брюшную полость вводятся мягкие сосудистые зажимы для временной окклюзии артерий справа и слева через троакары с целью временного перекрытия кровотока в маточных сосудах, при этом в условиях хорошей визуализации с помощью монополярной коагуляции проводят вылущивание узлов миомы с минимальной кровопотерей, ушивание раны на матке двухрядным или трехрядным швом, удаление миоматозных узлов из брюшной полости с помощью морцеллятора. Анестезиологичсекое пособие вополняемое при провдении операции: спинномозговая анестезия — 19 (9,65%), эпидуральная анестезия — 73 (37,05¿), тотальная внутривенная анестезия с искусственной вентиляцией легких — 105 (53,30%). После проведенной операции женщинам, планирующим беременность, была рекомендована контрацепция комбинированными оральными контрацептивами в течение 3-6 месяцев в зависимости от размеров и расположения удаленных миоматозных узлов. Результаты: Во время лапароскопической миомэктомии каждой пациентке было удалено в среднем от 1 до 5 миоматозных узлов, максимальное количество удаленных узлов составило 53, средний размер узлов - 8 см в диаметре, максимальный размер – 11,0 см в диаметре. По форме роста миомы распределились следующим образом: субсерозные – 57 (25,56¿), субсерозно-интерстициальные – 78 (34,98%), интерстициальные — 64 (28,7¿), инетрстициальные с субмукозным ростом — 24 (10,76¿). Видно,что основной процент составили пациентки с миомами, наиболее сложными для их удаления. Вскрытие полости матки отмечено в 22 случах. Объем кровопотери составил в среднем 61 Ã 5 мл. Среднее время выполнения миомэктомии с временной окклюзией маточных артерий составляло 57 Ã 5 мин Других интраоперационных осложнений не отмечалось. Послеоперационный период у всех пациенток протекал без осложнений. Среднее пребывание в стационаре составило 2,5 койко-дня. На 3-и сутки после операции выполнялось контрольное УЗИ органов малого таза. При этом лишь у семи пациенток наблюдалось образование гематомы в области послеоперационного рубца на матке, максимальный объем которых
достигал 2,0*3,0см, но в
они рассасывались, и трое из этих пациенток благополучно выносили беременность, то есть использование этой методики позволило провести надежное наложение швов на ложе узла во время операции. За анализируемый период времени ни у одной из пациенток не наблюдалалось послеоперационных осложнений. Отдаленную оценку результатов было возможно провести у 129 пациенток. Из них на момент опроса беременных — 17, планирующих самостоятельную беременность с момента операции и до настоящего времени — 40 женщин, готовищихся в программу ЭКО — 11, не планировали беременность и в дальнейшем не намераваются — 23 женщины. Успешные роды живым плодом имели 19 женщин, из них 18 путем кесарева сечения, и одна женщина родила самостоятельно, среди них 14 женщин заберменели самостоятельно, и лишь у 5 пациенток беременность наступила при помощи ВРТ. При этом осложнений в течение беременности или при родоразрешении, связанных с перенесенной ранее операцией не наблюдалось. жүктеу/скачать 19,82 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|