Контрольные вопросы по циклу «Диабетология»
Клиника и диагностика ИБС
жүктеу/скачать 0,79 Mb.
|
Методические рекомендации диабетология 6 курс
- Бұл бет үшін навигация:
- Скрининг ИБС
| Клиника и диагностика ИБС
Клинические особенности ИБС у больных сахарным диабетом 1. Одинаковая частота развития ИБС у мужчин и у женщин. 2. Высокая частота безболевых ("немых") форм ИБС и инфаркта миокарда, влекущих за собой высокий риск "внезапной смерти". 3. Высокая частота развития постинфарктных осложнении: кардиогенного шока, застойной сердечной недостаточности, нарушений сердечного ритма. 4. Смертность вследствие перенесенного острого инфаркта миокарда в течение первой недели (острая фаза) или первого месяца (фаза выздоровления) в 2 раза превышает таковую у больных, не страдающих сахарным диабетом. Скрининг ИБС При отсутствии клинической картины ИБС: активно выявлять больных, имеющих один или несколько факторов риска развития ИБС (см.табл. 3 - "Факторы риска развития ИБС"); обращать внимание на наличие нетипичных микросимптомов ИБС (неопределенного дискомфорта, появления одышки и тахикардии при физическом усилии или на холоде). Обследование группы риска включает: продолжительную регистрацию ЭКГ (от 6 до 24 часов) при обычном образе жизни больного (Холтеровское мониторирование); Исследование ЭКГ на фоне физической нагрузки (на тредмиле или велоэргометре). Признаками ишемии миокарда являются депрессия сегмента ST, нарушения ритма, систолический шум или симптомы сердечной недостаточности при мониторировании ЭКГ на фоне физической нагрузки. При отсутствии изменений ЭКГ рекомендуется провести: перфузионную сцинтиграфию миокарда с использованием радиоактивного талия 201 (в покое и после физической нагрузки). При наличии ишемии миокарда на сцинтиграммах обнаруживаются дефекты накопления препарата. При наличии клинической картины ИБС: совместное лечение больного диабетологом и кардиологом для выбора оптимальной тактики консервативного лечения; консультация кардиохирурга для решения вопроса о возможности и необходимости проведения коронароангиографии и оперативного вмешательства (коронароангиопластики или шунтирования кровотока). Клиника и диагностика цереброваскулярных заболеваний. Кардинальным симптомом сосудистых нарушений мозга является его ишемия, возникающая остро (инфаркт мозга, инсульт, транзиторная ишемическая атака) или протекающая хронически – прогредиентно. Острое нарушение мозгового кровоснабжения (ОНМК) – тяжелое, жизненно опасное состояние. Если резкий спазм мозговых сосудов носит динамический характер и после его разрешения не возникает органических поражений ткани мозга – говорят о транзиторной ишемической атаке (ТИА). При структурных изменениях сосудов мозга, их тромбозе или длительном спазме, приводящим к обескровливанию прилежащей мозговой ткани возникает ишемический инсульт или инфаркт мозга. Разрыв мозгового сосуда с излиянием крови в окружающие ткани и повреждением структуры мозгового вещества – крайняя степень цереброваскулярной патологии или геморрагический инсульт. Самой частой формой цереброваскулярных поражений является хроническая ишемия мозга (в прежней терминологии – дисциркуляторная энцефалопатия К критериям диагностики дисциркуляторной энцефалопатии относят: • наличие признаков (клинических, анамнестических, инструментальных) поражения головного мозга; • наличие признаков острой или хронической церебральной дисциркуляции (клинических, анамнестических, инструментальных); • наличие причинно–следственной связи между 1 и 2 – связь нарушений гемодинамики с развитием клинической, нейропсихологической, психиатрической симптоматики; • клинические и параклинические признаки прогрессирования сосудистой мозговой недостаточности. жүктеу/скачать 0,79 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|