Мальчик М., 6 дней, от 1-ой беременности, протекавшей с легким токсикозом в 1-ой половине, срочных родов. Масса тела при рождении 3200 г, длина тела 52 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов
Исследование спинномозговой жидкости
жүктеу/скачать 456,92 Kb.
|
| Исследование спинномозговой жидкости: прозрачность – мутная; белок – 0,990 г/л; цитоз – 320 в 3 мкл: нейтрофилы – 15%, лимфоциты – 85%.
РСК с токсоплазменным антигеном: у ребенка – 1:640, у матери 1:200 НСГ: рисунок борозд и извилин визуализируется не четко. Боковые желудочки расширены, глубина передних рогов: слева – 12 мм, справа – 14 мм, контуры их подчеркнуты, 3 желудочек – 5мм. В перивентрикулярных зонах визуализируются единичные включения диаметром менее 1 мм, костной плотности. Субарахноидальное пространство расширено до 3 мм по конвексу. Межполушарная щель 4 мм. ЗАДАНИЕ: 1. Какой предположительный диагноз может быть установлен на основании клинических данных? 2. Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения диагноза? 3. Учитывая данные о течении беременности, родов и срока родов, какие диагнозы необходимо указать? 4. Назовите основные и наиболее частые пути передачи инфекции. 5. Какой путь передачи возбудителя можно предположить в данном случае? 6. Назовите основные патогенетические звенья при данном заболевании. 7. На основании исследования спинномозговой жидкости, о каком заболевании можно думать? 8. Какие изменения при офтальмоскопии могут быть выявлены у данного ребенка? 9. Какие основные принципы лечения данного заболевания? 10.Под наблюдением каких специалистов поликлиники должен находиться ребенок, перенесший это заболевание? ЗАДАЧА 14 Ребенок первых суток жизни находится в роддоме. Из анамнеза: девочка родилась от женщины 25 лет, от II беременности (I беременность – срочные роды, ребенок 5 лет, здоров), протекавшей с токсикозом в I триместре, 3-дневным эпизодом мелкоточечной сыпи и слабости на 10 неделе гестации (документирована эпидемия краснухи в детском саду в этот период), с гестозом и угрозой прерывания беременности во II – III триместрах. В консультацию обратилась на 28 неделе беременности, от госпитализации отказалась. Роды на 34 неделе гестации, самопроизвольные, в заднем виде затылочного предлежания. I период – 8 часов, II период – 20 мин, безводный промежуток 7 часов, околоплодные воды зеленые. Масса при рождении 1500 г, длина 40 см, окружность головы 28 см, груди - 29 см. Оценка по шкале Апгар: на 1’ – 4 бала, на 5’ -7 баллов. При осмотре: ребенок с множественными стигмами дизэмбриогенеза, состояние тяжелое, поза полуфлексии, мышечный тонус снижен, рефлексы новорожденного быстро истощаются. Отчетливая микрофтальмия, глаза закрыты. Кожные покровы бледные с элементами петехиальной сыпи на лице, акроцианозом. Аускультативно: дыхание в легких проводится во все отделы, хрипов нет. ЧД 52 в 1’. Границы сердца перкуторно: справа - на 0,5 см латеральнее правого края грудины, слева – на 1 см латеральнее среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные, умеренно звучные, над областью сердца прослушивается грубый систоло-диастолический шум, наиболее отчетливый в точке Боткина-Эрба, ЧСС 176 в 1’. Пальпаторно: печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, селезенка – на 1см. Стул мекониальный. Мочеиспускание – не нарушено. жүктеу/скачать 456,92 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|