Методическая разработка для преподавателя самостоятельная работа как важнейшая форма учебного процесса по дисциплине «факультетская терапия»



Pdf көрінісі
бет95/108
Дата23.04.2023
өлшемі1,23 Mb.
#85865
түріМетодическая разработка
1   ...   91   92   93   94   95   96   97   98   ...   108
Байланысты:
48 Fakulytetskaya terapiya

Вопросы
1. Предположите наиболее вероятный диагноз. 
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента. 
4. Какая тактика и терапия требуется пациенту при поступлении. Обоснуйте свой выбор. 
5. Какие возможны осложнения данного заболевания?
Эталон ответа
1. Цирроз печени алкогольной этиологии, класс С по Чайлду-Пью. Портальная гипертензия
(асцит, спленомегалия, ВРВ пищевода I ст.). Гиперспленизм (тромбоцитопения). Печёночная 
энцефалопатия I ст. 
2. У больного выявлены желтуха, цитолиз, «печёночные знаки»: малиновые ладони, 
«сосудистые звёздочки», синдром портальной гипертензии (гепатоспленомегалия, асцит,
варикозное расширение вен пищевода, передней брюшной стенки, расширение портальной
вены), признаки печёночной недостаточности (гипоальбуминемия, гипокоагуляция). По
данным УЗИ – паренхима печени, неравномерно диффузно-повышенной эхогенности.
Алкогольный анамнез свидетельствует о наиболее вероятной этиологии цирроза печени. Класс 
С выставлен согласно классификации Чайльд -Пью – 11 баллов. Снижение скорости теста
связывания чисел свидетельствует о I степени печёночной энцефалопатии. Тромбоцитопения
в данной ситуации связана с гиперспленизмом.
3. Анализы крови: коагулограмма, общий белок, креатинин, мочевина, калий, натрий, ГГТ, 
ЩФ, амилаза, маркеры вирусных гепатитов НВsAg, антитела к HCV, ВИЧ-инфекции. Общий 
анализ мочи, копрограмма. ЭКГ. Рентген лёгких. 
4. Отказ от алкоголя. Диета с содержанием белка 1,0 г/кг/сут. Калорийность пищи - 1800–2500
ккал/сут. Ограничение содержания соли до 5,2 г/сут. Санация кишечника с целью 
уменьшения эндтоксинемии. Лактулоза - 15-45 мл 2-3 раза в сутки (стул до 2-3 раз в сутки). 
Возможен приём невсасывающихся антибиотиков (Рифаксимин 1200 мг/сут. 7 -10 дней). Высокие 
очистительные клизмы. Уменьшение токсического действия аммиака. Орнитин-аспартат - 5 г по 


1-2 пакетика гранул, растворённых в воде × 3 раза в день после еды. Мочегонная терапия.
Спиронолактон - 50–200 мг/сут. Фуросемид - 40 мг/сут (повышение дозы на 40 мг каждые
7 дней до 160 мг/сут, критерий эффективности - уменьшение массы тела на 2 кг/нед.). 
Снижение давления в портальной вены. Анаприлин - 40 мг 1 раза в сутки. 
5. Печёночная энцефалопатия. Кровотечения из варикозно расширенных вен
пищевода и желудка. Гепаторенальный синдром. Инфекционные осложнения (спонтанный 
бактериальный перитонит, пневмония, инфекции мочевыводящих путей и др.). 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   91   92   93   94   95   96   97   98   ...   108




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет