ЗАДАНИЯ К ЗАДАЧЕ 1.Сформулировать предварительный диагноз.
2.Обосновать предварительный диагноз.
3. Интерпретировать результаты обследования.
4. Провести дифференциальный диагноз по ведущему синдрому.
5. Определить алгоритм оказания помощи и тактику ведения больного.
Ответы к задаче№4 Сахарный диабет I типа (инсулинопотребный), впервые выявленный. Гипергликемическая кетоацидотическая кома.
Диагноз выставляется на основании жалоб, данных анамнеза, осмотра пациента и дополнительных методов исследования.
Интерпретация результатов обследования:
- на ЭКГ: Ритм синусовый, правильный, ЧСС – 70 в мин. Нормальное положение ЭОС;
- ОАК: без патологии;
- коагулограмма: без патологии;
- БХА: гипергликемия.
- ОАМ: ацетонурия.
Дифференциальная диагностика проводится с гипогликемической комой, лактоацидотической и гиперосмолярной комами, коматозными состояниями, не связанными с сахарным диабетом (церебральные, экзотоксические - инфекционные и при отравлениях, метаболические – уремическая, печеночная, тиреотоксическая, гипотиреоидная, при надпочечниковой недостаточности, смешанные).
Алгоритм оказания помощи:
- регидратация (раствор NaCl 0,9% - 400,0 мл внутривенно - до 10% массы тела).
- воздуховод для профилактики западения языка;
- катетеризация вены;
- увлажненный кислород (20-30 атм.);
- госпитализация на носилках в реанимационное отделение, с продолжением проведения инфузии в машине СМП (по пути в стационар).
Студент при осмотре пациента выявляет: уровень сознания по шкале Глазго, наличие неврологической симптоматики, бледность и цианоз кожных покровов, наличие периферических отеков, пульсацию на периферических артериях, термометрия, наличие травм.
