Microsoft Word Курс лекции лечебный факультет doc



Pdf көрінісі
бет26/88
Дата10.01.2023
өлшемі1,25 Mb.
#60816
1   ...   22   23   24   25   26   27   28   29   ...   88
Байланысты:
курс лекций по психиатрии

Клиника. Характеризуется развитием множественного когнитивного дефицита. 
Начальные стадии заболевания связывают с нарушением памяти – как по своей 
выраженности, так и в последовательном развитии симптомов деменции занимают 
центральное место в процессе распада психической деятельности при Болезни 
Альцгеймера. Сначала нарушается запоминание – фиксационная амнезия. В результате 
все более снижающейся способности к фиксации внешнего опыта наступает 
амнестическая дезориентировка (как в окружающей обстановке, так и во времени и в 
последовательности событий). Одновременно возникают расстройства репродуктивной 
памяти. Пациенты не воспроизводят требуемых фактов, дат, имен, дают путанные, 
противоречивые сведения. Постепенно происходит полное опустошение запасов памяти. 
В далеко зашедших случаях больные уже никаких сведений о себе дать не могут, 
забывают свой возраст, фамилию, имена родных, полностью утрачивается запас общих 
знаний, профессиональных. 
В отличие от сенильной деменции, для амнестического синдрома при БА, не 
характерны конфабуляции и сдвиг ситуации в прошлое. Параллельно с расстройствами 
памяти нарастают нарушения мышления. Они начинаются с затруднений в более сложной 
аналитико-синтетической деятельности, а заканчиваются полной интеллектуальной 
беспомощностью. В итоге выявляется глубокое слабоумие. Важной характерной 
особенностью слабоумия при БА является относительно рано наступающая и обычно 
быстро прогрессирующая утрата навыков. Нарастающая потеря навыков, в том числе 
простых, 
автоматизированных, 
выражается 
в 
своеобразной 
бестолковости, 
беспомощности и несобранности больных при привычных действиях. У родных 
складывается обычно впечатление, что больные «разучились» шить, готовить, убирать – 
настолько бестолково и неправильно они выполняют знакомую работу. Как правило, 
сочетание нарастающих нарушений памяти с утратой навыков является обычно и 
причиной снижения профессиональных навыков больных по работе, с которой они 
перестают справляться. Поведение пациента становится все более монотонным и 
нецеленаправленным, утрачиваются навыки самообслуживания. 
Одна из особенностей БА по сравнению с сенильной деменцией состоит в том, что 
на ее начальной стадии сохраняется сознание собственной несостоятельности, 
болезненной измененности, которому сопутствует тревога и растерянность, позднее 
сменяющееся безучастностью, полным равнодушием. 
Самое существенное клиническое своеобразие БА заключается в сочетании 
усиливающейся интеллектуально-мнестической недостаточности с нарастающими 
расстройствами высших корковых функций – речи, чтения, счета, письма, гнозиса и 
праксиса. 


35 
Преобладающей формой речевых нарушений является сенсорная афазия, а также 
симптомы амнестической афазии. В клиническом плане наблюдается непонимание 
обращенной речи (импрессивная речь), сохранность произвольной повторной речи, 
нарастание оскуднения и распада экспрессивной речи с преобладанием дизартрии и 
различных речевых автоматизмов (типа логоклонии, палилалии). 
Нарушение речи сопровождается аграфией, алексией, акалькулилей. 
В структуре аграфии большое место занимают нарушения оптико-пространственной 
деятельности: больной сначала перестают писать параллельно расположенными строками, 
располагает их косо или беспорядочно. Позднее в клинических проявлениях нарушения 
письма отмечается два направления:
1) присутствие стериотипий письма (больной пишет одно и тоже слово, позднее 
больные пишут только одну начальную букву слова, затем переходят на стереотипные 
каракули, а в последствии в прямую линию);
2) апрактический распад письма (неправильное расположение строк письма, позднее 
отдельное слово теряет свою форму: пишет по слогам, буквы накладываются друг на 
друга). В далеко зашедших случаях возможность письма утрачивается полностью. 
Нарушение чтения относится к транскортикальной алексии – сохраняется 
способность чтения вслух (в виде беглого чтения или по буквам, по слогам с элементами 
паралексии) при отсутствии понимания прочитанного. 
Акалькулия проявляется в нарушении способности к различным арифметическим 
(деление и умножение) операциям, при сохранении последовательного счета. В 
последствии происходит нарушение понимания и узнавания абсолютных величин и 
количественных соотношений (больше, меньше). 
Апраксические симптомы постепенно выкристаллизовываются из синдрома 
прогрессирующей амнезии. В этой, начальной стадии, расстройства праксиса обладают 
нестойкостью и динамичностью, обнаруживают зависимость от ситуации (улучшение 
действий при руководстве и подсказке). В дальнейшем для апраксического распада 
действий характерно то, что оно достигает тотального характера – распад моторики в 
целом: больные не могут вообще выполнять каких-либо законченных, плавных, 
целенаправленных и адекватных движений (больные не могут ходить или садиться, как 
следует, стоят в какой-то неловкой неестественной позе, топчутся на месте, кружатся 
вокруг своей оси и т.п.). Все движения больного неуверенные, незаконченные, 
бесцельные, как бы «пробные». 
Агнозия: чаще отмечаются расстройства зрительной ориентировки в окружающем 
пространстве, нарушение узнавания пространных соотношений (оптико-пространственная 
агнозия). Больные постепенно утрачивают ориентировку в окружающем пространстве, 
сначала обычно в новой для них обстановке, а позднее в привычной, хорошо освоенной. 
При прогрессировании - окружающее пространство утрачивает постепенно всякую 
структуру: больной перестаёт узнавать расстояния, направления, перспективу. В далеко 
зашедших стадиях заболевания больные перемещаются в пространстве, полностью 
утратившем свои реальные свойства. Оптико-пространственная агнозия на более поздних 
этапах своего развития, как правило, включает элементы акустической пространственной 
агнозии: больные перестают различать направление, откуда идёт обращенная к ним речь. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   22   23   24   25   26   27   28   29   ...   88




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет