Microsoft Word Курс лекции лечебный факультет doc


ДЕМЕНЦИЯ ПРИ БОЛЕЗНЯХ, КЛАССИФИЦИРОВАННЫХ В ДРУГИХ



Pdf көрінісі
бет30/88
Дата10.01.2023
өлшемі1,25 Mb.
#60816
1   ...   26   27   28   29   30   31   32   33   ...   88
Байланысты:
курс лекций по психиатрии

4.3. ДЕМЕНЦИЯ ПРИ БОЛЕЗНЯХ, КЛАССИФИЦИРОВАННЫХ В ДРУГИХ 
РАЗДЕЛАХ 
Случаи деменции обусловленные или предположительно обусловленные другими 
причинами, нежели болезнь Альцгеймера или церебрально-сосудистое заболевание. 
Начало может иметь место в любом возрасте, но редко в позднем. 
Деменция при болезни Пика 
Прогрессирующее течение деменции начинается в среднем возрасте (обычно между 
50 и 60 годами), с медленно нарастающими изменениями характера и социальным 
снижением, и последующими интеллектуальными нарушениями, снижением памяти, 
речевых функций с апатией, эйфорией и (иногда) экстрапирамидными феноменами. 
Патологоанатомическая картина заболевания характеризуется избирательной атрофией 
лобных и височных долей, но без появления невритических (аргентофильных) бляшек и 
нейрофибриллярных сплетений в избыточном количестве по сравнению с нормальным 
старением. При раннем начале намечается тенденция к злокачественному течению. 
Социальные и поведенческие проявления часто предшествуют явным нарушениям 
памяти. 
Для достоверного диагноза необходимы следующие признаки: 
а) прогрессирующая деменцня; 
б) 
превалирование 
лобной 
симптоматики 
с 
эйфорией, 
эмоциональным 
побледнением, грубым социальным поведением, растормаживанием и либо апатией, либо 
беспокойным состоянием; 
в) такое поведение обычно предшествует отчетливым нарушениям памяти. 
Лобные симптомы более выражены, чем височные и теменные, в отличие от болезни 
Альцгеймера. 
Деменция при болезни Крейцфельдта-Якоба 
Заболевание 
характеризуется 
прогрессирующей 
деменцией 
с 
обширной 
неврологической 
симптоматикой, 
обусловленной 
специфическими 
патологоанатомическими изменениями (подострая спонгиформная энцефалопатия), 
которые предположительно вызываются генетическим фактором. Начало, как правило, в 
среднем или позднем возрасте, а в типичных случаях на пятом десятке жизни, но может 
возникнуть в любом возрасте. Течение подострое и приводит к смерти через 1-2 года. 
Обычно отмечается прогрессирующий спастический паралич конечностей, с 
сопутствующими экстрапирамидными знаками, тремором, ригидностью и характерными 
движениями. В других случаях может отмечаться атаксия, падение зрения или мышечная 
фибрилляция и атрофия верхнего двигательного нейрона. Триада, состоящая из 
следующих признаков, считается весьма типичной для этого заболевания: 
Деменция при болезни Гентингтона 
Деменция возникает как результат обширной дегенерации мозга. Заболевание 
передается одним аутосомальным доминантным геном. В типичных случаях симптомы 
проявляются на 3-ем, 4-ом десятилетии жизни. Половых различий не отмечается. В 
некоторых случаях к ранним симптомам относятся депрессия, тревога или явная 
параноидная симптоматика с изменениями личности. Прогредиентность медленная, 
приводящая к смерти обычно в течение 10-15 лет. 
Сочетание хореиформных движений, деменции и наследственной отягощенности 
болезнью Гентингтона в высокой степени предполагают этот диагноз, хотя несомненно 
могут возникнуть и спорадические случаи. 
К ранним проявлениям болезни относятся непроизвольные хореоформные 
движения, особенно в лице, руках, плечах или походке. Обычно они предшествуют 
деменции и редко отсутствуют при уже выраженной деменции. Другие двигательные 
феномены могут превалировать при наличии заболевания в необычно молодом возрасте 
(например, стриарная ригидность) или в позднем возрасте (например, интенционный 
тремор). 


42 
Деменция характеризуется преимущественным вовлечением в процесс функций 
лобной доли на раннем этапе болезни, с относительно сохранной памятью до более 
поздних сроков. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   26   27   28   29   30   31   32   33   ...   88




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет