Microsoft Word Курс лекции лечебный факультет doc


ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЙ ПСИХОАКТИВНОЕ ВЕЩЕСТВО (ПАВ)



Pdf көрінісі
бет38/88
Дата10.01.2023
өлшемі1,25 Mb.
#60816
1   ...   34   35   36   37   38   39   40   41   ...   88
Байланысты:
курс лекций по психиатрии

5.1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЙ ПСИХОАКТИВНОЕ ВЕЩЕСТВО (ПАВ), 
НАРКОТИК 
Человечество на протяжении всего существования имело опыт употребления 
психоактивных веществ. Однако только во второй половине двадцатого века проблема 
зависимостей превратилась в мировую медико-социальную проблему. В ряде стран она 
приобрела масштабы национального бедствия. В США наркоманию стали именовать 
врагом Америки N 1. 
В нашей стране на протяжении последнего десятилетия отмечается неуклонный рост 
числа больных алкоголизмом и наркоманиями. По оценкам специалистов 10% населения 
Беларуси злоупотребляет алкоголем. На учете в наркологических учреждениях 
республики состоит более 3 тысяч наркоманов. Из них более 80 процентов составляют 
опийные наркоманы (в последние годы актуальным для Беларуси становится метадоновая 


52 
наркомания). Ситуация осложняется вспышкой ВИЧ инфекции среди шприцевых 
наркоманов. По последним данным в республике насчитывается более 3 тысяч ВИЧ 
инфицированных. 
В наркологии широко используются термины «психоактивное вещество», 
«наркотик, наркомания», «зависимость», «аддикция». 
Психоактивное вещество - это вещество натурального или синтетического 
происхождения способное вызывать при однократном приеме желательные с точки зрения 
пользователя эффекты, а при систематическом - психическую и физическую зависимость. 
Наркотик - это вещество, удовлетворяющее трем критериям: 

медицинскому - это вещество должно обладать специфическим действием на ЦНС, 
что является причиной его немедицинского потребления. 

социальному - потребление его имеет большие масштабы, и последствия этого 
потребления приобретают социальную значимость. 

юридическому - вещество включено в официальный список наркотических средств. 
Наркомания - болезнь, вызванная систематическим употреблением наркотиков и 
проявляющаяся психической и физической зависимостью от них. 
Токсикомания - зависимость, вызванная веществами, не включенными в 
официальный список наркотиков. 
Аддикция – склонность к употреблению наркотических или токсических веществ, 
без зависимости. 
В современной литературе распространен термин зависимость. Кроме наркоманий и 
токсикоманий это понятие включает такие занятия и виды деятельности как азартные 
игры (гэмблинг), чрезмерное увлечение просмотром телевизора, компьютерными играми, 
интернетом, чрезмерно активное пищевое и сексуальное поведение. Общим для всех этих 
вещей является то, что они занимают первое место в системе ценностей человека и 
альтернативные виды деятельности подвергаются забвению. 
Опыт употребления людьми психоактивных веществ исчисляется тысячелетиями. 
Еще первобытные люди знали, что природа в своем изобилии предоставляет вещества, 
способные повышать настроение, успокаивать, переживать ощущения общения с духами. 
Однако употреблять наркотики имели право только избранные и только в религиозных 
целях. Для простых смертных наркотики были табу. Первым упоминаемым в истории 
растением с психоактивными свойствами был мак. Еще 5 тысяч лет тому назад его 
использовали в медицинских целях шумеры, жившие на территории современного Ирака. 
Ацтеки использовали в религиозных целях галлюциногенные грибы. В странах Южной 
Америки распространение получили листья коки - основа современного кокаина. Они 
применялись шаманами при религиозных церемониях, воинами в походах для ослабления 
чувства голода и преодоления усталости. Сибирские шаманы использовали мухомор для 
вхождения в состояние экстаза. Европа не знала сильных наркотиков до конца XIII века, 
пока крестоносцы не привезли с Ближнего Востока опиум. Первый препарат приготовил 
из опиума Парацельс. Он назвал его лауданум. Распространению наркомании 
способствовало изобретение шприца в 1853 году. В 1938 году была синтезирована 
лизергиновая кислота, что явилось началом употребления нового класса наркотиков в 
широких масштабах. Начались массовые эксперименты над сознанием. В 60-е годы 
потребление наркотиков среди молодежи приняло эпидемический характер (движение 
хиппи).
Этапы формирования зависимостей. 

Начало употребления 

Экспериментирование 

Социальное употребление 

Привычное употребление 
На 
каждом 
из 
этих 
этапов 
человек 
может 
прекратить 
употребление, 
стабилизироваться или перейти к следующему этапу. На этапе привычного употребления 


53 
отмечаются признаки психической зависимости и рост толерантности (толерантность – 
переносимость - количество вещества, необходимое для того, чтобы вызвать эффект, 
желательный с позиций пользователя). Этот этап может переходить в зависимость. 
Врачи общей практики располагают наилучшими возможностями профилактики, 
диагностики и лечения зависимостей, так как люди, злоупотребляющие психоактивными 
веществами, склонны, в первую очередь, обращаться к своим участковым врачам при 
возникновении проблем со здоровьем. Роль врача включает в себя следующие стратегии 
вмешательства: 

первичная профилактика, включающая в себя предоставление информации тем 
группам населения, которые еще не начали употреблять психоактивные вещества. 

вторичная профилактика: предоставление информации лицам, имеющим высокий 
риск развития зависимости или уже испытывающим сложности в этой связи. Примером 
является метод кратковременного вмешательства. 

ранняя диагностика (рутинный скрининг), лечение, либо направление к 
специалисту. 
Инструменты скрининга: 

скрининговое интервью. Заключается в выяснении у пациентов того, как они 
употребляют ПАВ. 

скрининговые опросники CAGE (УРВО), AUDIT. 

исследование физического состояния. 

лабораторные данные. 
БИОПСИХОСОЦИАЛЬНАЯ МОДЕЛЬ ЗАВИСИМОСТЕЙ 
На сегодняшний день сложно назвать одну причину, по которой люди становятся 
алкоголиками и наркоманами. Одни при прочих равных условиях длительное время 
злоупотребляют алкоголем, не становясь при этом алкоголиками, у других же зависимость 
формируется быстро. Только 25% из всех пробовавших наркотики становятся 
наркоманами. Учитывая сложность вопроса, в мире принята биопсихосоциальная модель 
этиопатогенеза зависимостей. Это значит, что при формировании зависимости играют 
роль три компонента: биологический, психологический и социальный. Удельный вес 
каждого из этих факторов в каждом конкретном случае может быть разным. 
Биологические факторы: Экспериментальные данные позволяют предположить, что 
предпочтение к алкоголю детерминируется несколькими генами, т. е. полигенное 
наследование. Генетически предопределяются и особенности обмена веществ человека, 
определяющие различную чувствительность отдельных людей к алкоголю, различную 
психосоматическую реакцию на него. О роли генетических факторов свидетельствует и 
тот факт, что дети, биологические родители которых были алкоголиками, но 
адаптированные в нормальных семьях имеют риск развития зависимости в 4 раза выше по 
сравнению с обычными детьми. У однояйцевых близнецов конкордантность по этому 
признаку в 4 раза выше по сравнению с разнояйцевыми. 
Все зависимости имеют общие патогенетические механизмы. ПАВ модулируют 
активность 
практически 
всех 
центральных 
нейротрансмиттерных 
систем: 
адренергической, серотонинергической, дофаминергической, ГАМК-ергической. 
Психологические факторы: Нельзя прогнозировать с большой степенью вероятности 
на основании характерологических особенностей станет ли человек наркоманом. 
Зависимость может встречаться среди любых типов личности. Однако, некоторые 
личностные черты способствуют наркотизации: импульсивность, стремление к получению 
удовольствий, низкая переносимость боли и фрустрации, неустойчивость интересов, 
черты личностной незрелости (неадекватная самооценка, слабый самоконтроль). 
Социально-культуральные факторы. Каждый человек находится в уникальном 
социальном окружении, которое влияет на него. Показано, что в развитии зависимости 
имеет значение характер воспитания: повышается риск развития зависимости в условиях 
воспитания по типу гипопротекции и в условиях жестких взаимоотношений. 


54 
Неблагоприятные условия жизни повышают риск развития зависимости: нищета, 
бездомность, безработица, неграмотность, род занятий с высоким уровнем стресса. 
Большую роль играет фактор доступности наркотиков (медработники, бармены). 
Психотравмирующие жизненные обстоятельства: смерть супруга, развод, потеря работы. 
Социальные катаклизмы: быстрые изменения в социальной действительности ведут к 
тому, что выработанные ранее навыки деятельности теряют эффективность. Влияние, 
опосредованное через религию, традиции определяет малую распространенность 
алкоголизма в мусульманских странах. На Востоке опиум и каннабис выполняют роль, 
аналогичную алкоголю в Европе. Что касается пола и возраста, то большинство среди 
зависимых лиц составляют мужчины молодого и среднего возраста. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   34   35   36   37   38   39   40   41   ...   88




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет