Microsoft Word Курс лекции лечебный факультет doc

50 
Основные принципы и тактика лечения эпилепсии: 
Лечение эпилепсии отличается от терапии других заболеваний в связи с 
особенностями ее проявлений и течения. Поэтому необходимо соблюдать основные 
принципы и правила:
1. При установлении диагноза эпилепсии полагается сразу начать лечение во избежание 
прогрессирования болезни и предупреждения последующих припадков. 
2. Больному и его родственникам необходимо объяснить цель, смысл и особенности 
терапии.
3. Прием лекарств должен быть регулярным и длительным. Произвольная отмена лекарств 
может вызвать резкое ухудшение состояния.
4. Препараты назначают в зависимости от характера припадков и других психических 
расстройств.
5. Доза лекарств зависит от частоты припадков, длительности болезни, возраста и веса 
больного, а также индивидуальной переносимости препаратов.
6. Дозу регулируют таким образом, чтобы при минимальном наборе средств и 
минимальных дозах достигнуть максимального терапевтического эффекта, т.е. полного 
исчезновения припадков или их значительного урежения.
7. При неэффективности лечения или выраженных побочных действиях производят 
замену препаратов, однако, это проводится постепенно, желательно в условиях 
стационара.
8. При хороших результатах лечения уменьшают дозу препаратов, делают это осторожно, 
под контролем электроэнцефалографического исследования.
9. Необходимо следить не только за психическим, но и физическим состоянием больного, 
регулярно проверять анализы крови, мочи.
10. С целью профилактики приступов больному следует избегать воздействия факторов и 
ситуаций, провоцирующих припадок: приема алкоголя, перегрева на солнце, купания в 
холодной воде (особенно в реке, в море), пребывания в душной, влажной атмосфере, 
физического и умственного перенапряжения.
Лечение при эпилепсии обычно комплексное и включает назначение различных 
групп препаратов: непосредственно противосудорожных средств, психотропных, 
витаминов, ноотропов, инъекций алоэ, стекловидного тела, бийохинола. Для снижения 
внутричерепного давления используют внутривенные вливания сернокислой магнезии с 
глюкозой, диакарб.
При 
лечении 
больших 
судорожных 
припадков 
применяют 
карбомазепин 
(финлепсин), бензонал, гексамидин, хлоракон, примидон (милепсин, лизкантил), 
вальпроат натрия. Для лечения малых припадков и абсансов рекомендуют гексамидин, 
дифенин, триметин, суксилеп (пикнолепсин).
В настоящее время для лечения эпилептических пароксизмов применяются 
антиконвульсанты третьего поколения – вигабатин (лицензия Великобритании 1989), 
ламотригин (лицензия Великобритании 1991), габепентин (лицензия Великобритании 
1993), топирамат (лицензия Великобритании 1995), тиагабин (лицензия Великобритании 
1998). 
Эти препараты не только эффективны, но и имеют лучший профиль безопасности и 
меньше взаимодействуют с другими лекарственными препаратами.
Практически при всех видах пароксизмов, включая сумеречное расстройство 
сознания и дисфории, эффективен финлепсин (тегретол). В последние годы широко 
применяют транквилизаторы, обладающие мышечнорасслабляющим действием (седуксен, 
феназепам, клоназепам). При выраженных дисфориях добавляют нейролептики 
(аминазин, сонапакс, неулептил).
Лечение эпилепсии должно дополняться правильным режимом труда и отдыха, 
соблюдением рациона питания с ограничением воды, соли, острых блюд, полным 
исключением алкоголя.

51 
Показания к отмене противоэпилептических средств. Если припадки и другие 
пароксизмы отсутствуют в течение 5 лет и на ЭЭГ отмечается стабильная нормальная 
картина (в том числе при функциональных нагрузках), то препараты можно постепенно 
отменить. 
Течение эпилепсии, как правило, хроническое. Начало припадков чаще относится к 
детскому и подростковому возрасту, реже болезнь дебютирует после 40 лет (так 
называемая поздняя эпилепсия). Появление первого в жизни припадка иногда совпадает с 
воздействием провоцирующих факторов (травма головы, инфекция, психическая травма и 
др.). 
У отдельных больных проявления болезни различны, но каждому больному 
свойственно относительное постоянство эпилептических нарушений. Может возникать 
лишь один тип пароксизмов, например, только большие или малые припадки, но нередко 
выявляется и полиморфная структура эпилептических пароксизмов. Иногда болезнь 
ограничивается только психическими эквивалентами или психозами без помрачения 
сознания (так называемая скрытая, или маскированная, эпилепсия). Возможна также 
трансформация одних болезненных проявлений в другие: больших судорожных 
припадков – в абортивные, малые и, наоборот, эквивалентов – в психозы без помрачения 
сознания. 
Болезненный процесс останавливается приблизительно в 5– 10% случаев. Обычно 
возникшие припадки или иные расстройства не прекращаются, хотя могут появляться с 
длительными перерывами (10 лет и более). Возможно временное утяжеление болезненных 
симптомов (состояние декомпенсации), спонтанное или в связи с воздействием 
экзогенных факторов (алкогольная интоксикация, инфекция, психическая травма и др.). 
Больным эпилепсией категорически противопоказано употребление спиртных напитков. 
Темп нарастания личностных изменений и мнестических расстройств зависит от 
ряда причин – возраста к началу болезни, ее продолжительности, частоты и характера 
пароксизмальных и других продуктивных расстройств, терапевтических воздействий. 
Возникновение эпилепсии в раннем детском возрасте вызывает задержку умственного 
развития, близкую по структуре к олигофрении. 
ЛЕКЦИЯ 5. ПСИХИЧЕСКИЕ И ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА 
ВСЛЕДСТВИЕ УПОТРЕБЛЕНИЯ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ. 
Вопросы: 
1. 
Определение 
понятий 
психоактивное 
вещество 
(ПАВ), 
наркотик, 
биопсихосоциальная модель зависимостей.
2. 
Классификация и клинико-диагностические критерии психических и 
поведенческих расстройств вследствие употребления психоактивных 
веществ.
3. 
Характеристика отдельных видов зависимостей.

жүктеу/скачать 1,25 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: