Microsoft Word Курс лекции лечебный факультет doc



Pdf көрінісі
бет35/88
Дата10.01.2023
өлшемі1,25 Mb.
#60816
1   ...   31   32   33   34   35   36   37   38   ...   88
Байланысты:
курс лекций по психиатрии

Большой судорожный припадок. 
Часто начинается с отдаленных предвестников, которые проявляются тем, что за 
несколько часов до начала припадка, а иногда и за несколько дней у больного появляется 
недомогание, выражающееся в состоянии общего дискомфорта. Непосредственным 
предвестником припадка является аура (дуновение). У каждого больного всегда одна и та 
же аура. Характер ее может указывать на локализацию участка с патологической 
активностью. В качестве сенсорной ауры могут выступать парестезии, обонятельные 
галлюцинации, ощущение тяжести, переливания, жжения. Психическая аура выражается в 
появлении различных психопатологических расстройств. Могут отмечаться расстройства 
сенсорного синтеза, галлюцинаторные и бредовые переживания. При раздражении 
двигательного анализатора наблюдается двигательная аура. Вслед за аурой начинается 
тоническая фаза судорожного припадка. Сознание нарушено до комы, резкое напряжение 
всей 
поперечно-полосатой 
мускулатуры, 
дыхание 
прекращается 
из-за 
спазма 
межреберных мышц, бывает непроизвольное мочеиспускание, прикус языка, пена изо рта. 


48 
Состояние спазма мускулатуры сохраняется 30-50 секунд, после чего медленно, 
постепенно ослабевает мышечное напряжение, наблюдается переменное сокращение 
различных групп мышц, восстанавливается дыхание - клоническая фаза. Это 
продолжается 1-2 мин, затем сознание постепенно возвращается, кома переходит в 
оглушение и сон. Иногда припадок может закончиться на стадии ауры или тонической 
фазы, это т.н. абортивные припадки. В тяжелых случаях, большие судорожные приступы 
могут следовать один за другим, и больной не успевает прийти в сознание. Такое 
состояние называется эпилептическим статусом. Если между припадками наблюдаются 
светлые промежутки ясного сознания, то это состояние квалифицируется как серия 
припадков. 
Малый припадок - внезапное и кратковременное выключение сознания без 
судорожного компонента. Разновидности малых припадков: абсанс, пропульсивные 
(кивки, клевки, салаамовы поклоны) и ретропульсивные припадки. 
Эпилептический статус - следующие друг за другом большие или малые 
эпилептические припадки, продолжающиеся в течение нескольких часов, при этом между 
припадками сознание не восстанавливается. В основе этого состояния лежит 
нарастающий отек мозга и при отсутствии адекватного лечения наступает смерть 
больного вследствие запредельного торможения жизненно важных центров (дыхательного 
сосудодвитательного). 
Купирование эпилептического статуса: внутривенное введение больших доз (6 - 10 
мл) седуксена или реланиума, (через 30 минут при отсутствии эффекта вливание можно 
повторить), экстренная транспортировка больного в реанимационное отделение, где 
проводится терапия, направленная на снятие отека мозга (спиномозговая пункция, 
внутривенное капельное введение маннита, мочевины), а также терапия, направленная на 
поддержание функции сердечно-соудистой системы (сердечные гликозиды). 
Психические эквиваленты. В эту группу болезненных явлений входят расстройства 
настроения и расстройства сознания: 
Дисфории - приступы беспричинного тоскливо-злобного настроения. 
Сумеречное состояние - для него характерно сочетание дезориентировки в 
окружающем с сохранением взаимосвязанных действий и поступков. Поведение больных 
диктуется галлюцинаторными и бредовыми переживаниями, протекающими на фоне 
выраженного аффекта страха. Отличительной чертой сумеречного состояния является 
стремление к агрессии, ярость, злоба. Воспоминаний об этом периоде у больных не 
сохраняется. 
Амбулаторные автоматизмы (непроизвольное блуждание). В основе лежит 
сумеречное помрачнение сознания, однако, отсутствуют страх и галлюцинаторно-
бредовые переживания. Во время этих приступов больные совершают бессознательные 
путешествия. Внешне они производят впечатление несколько растерянных, погруженных 
в свои мысли людей. Особо выделяют кратковременные состояния амбулаторного 
автоматизма: фуги и трансы. 
Особые состояния относятся к так называемым психическим эквивалентам. При этих 
состояниях не бывает глубокого нарушения сознания и амнезии, но характерны 
изменения настроения и нарушения сенсорного синтеза. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   31   32   33   34   35   36   37   38   ...   88




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет