Microsoft Word Курс лекции лечебный факультет doc


КАТАТОНИЧЕСКАЯ ШИЗОФРЕНИЯ



Pdf көрінісі
бет59/88
Дата10.01.2023
өлшемі1,25 Mb.
#60816
1   ...   55   56   57   58   59   60   61   62   ...   88
Байланысты:
курс лекций по психиатрии

8.3. КАТАТОНИЧЕСКАЯ ШИЗОФРЕНИЯ 
Заболевание чаще начинается в возрасте 20-30 лет, при чем при данной форме 
нередко присутствует экзогенная провокация начала (соматическое заболевание, 
психическая травма, послеродовый период).
Обязательными и доминирующими при этой форме шизофрении являются 
психомоторные расстройства, которые могут варьировать в крайних вариантах от 
гиперкинезов до ступора, или от автоматического подчинения до негативизма. 
Вынужденные позы могут сохраняться в течение длительного времени. Важным 
признаком состояния могут быть эпизоды агрессивного поведения. 
Кататонические феномены могут сочетаться с грезоподобным (онейроидным) 
состоянием с яркими сценоподобными галлюцинациями. 
Для диагноза кататонической шизофрении необходимо установить следующие 
формы поведения в клинической картине: 
а) ступор (снижение реакций на окружающее, спонтанных движений и активности) 
или мутизм; 
б) возбуждение (бесцельная моторная активность, не подвластная внешним 
стимулам). Может проявляться импульсивностью. Импульсы. Это холодные и загадочные 
импульсы, поражающие как нелепостью, так и жестокостью. Часто эти побуждения носят 
агрессивный характер, иногда доходят до вспышек жестокости, чаще же речь идет о 
неожиданной попытке бегства, беспорядочном возбуждении или внезапных приступах 
гнева. Когда также речь идет о настоящих приступах типа короткого замыкания, 
отражающихся на теле больного (он бьет себя, калечит, царапает и т. п.). К этим 
импульсивным проявлениям следует добавить все виды паракинетического и 


89 
гиперкинетического автоматизма, которые проявляются как прорывы вынужденных 
движений.
в) застывания (добровольное принятие и удерживание неадекватной или вычурной 
позы). Каталепсия и нарушения моторных функций. Выявляется пластичность, 
ригидность и фиксация поз. Сегменты конечностей могут быть пассивно отданы на 
произвол наблюдателя, который пальцами ощущает, что мускульные массы, как мягкий 
воск (восковая гибкость). Едва обозначенная, каждая поза уже принята, а раз она однажды 
принята, то и удерживается по мере возможности. Кисть больного продолжает плотно 
сжимать протянутую руку (кататоническая рука). Рука остается в положении, которое ей 
сообщили (симптом Ласега), а иногда даже случается, что после перкуссии коленного 
сухожилия нога так и остается вытянутой (симптом Майяра).
г) негативизм (бессмысленное сопротивление или движение в противоположном 
направлении в ответ на все инструкции или попытки изменить позу или сдвинуть с 
места). Проявляется во всем поведении массового отказа, блокады, оппозиции и 
напряженности. Мутизм, ригидность, закрытие век, зарывание под одеяло, отказ от 
пищи — вот его основные проявления. 
д) ригидность (удержание ригидной позы в ответ на попытку изменить ее); 
е) восковая гибкость (удерживание частей тела в приданной им позе); 
ж) другие симптомы, такие как автоматическая подчиняемость и персеверация. 
Может проявляться психомоторная инертность. Характеризуется пассивностью и 
автоматизмом, порой доходящими до своеобразной парадоксальной внушаемости. 
Эхомимия, эхопраксия, эхолалия отражают глубинную склонность к персеверации, 
монотонности, повторению и фиксации психомоторного образа действий.
Стереотипии. Это движения или поведение, характеризующиеся итерацией. 
Различают стереотипии движений (царапание, разрывание, ритмичные движение 
конечностей, головы или тела, бесконечно повторяемые жесты и т. д.), поз (положение 
стоя, в виде египетской статуи, в виде психической подушки в горизонтальном положении 
и т. д.), стереотипии речи (повторение одних и тех же слов, одних и тех же фраз, 
палилалия, палиграфия, вербигерация), наконец, стереотипии поведения (бесконечное 
хождение вокруг дерева, подметание, бессмысленные и карикатурные движения и т. д.).
Парамимия и манерность. Недовольные гримасы, взрывы смеха, беспричинные 
улыбки, тики с покашливанием составляют наиболее частые клинические аспекты. Но все 
эти психомоторные проявления и выражения являются, так сказать, результатом более 
широкого и основного типа поведения — манерности. Речь идет, по сути, об общей 
тональности театральной аффектации, кривляний, которые налагают на любое поведение, 
а особенно на жесты и мимику, искусственную нагрузку «манер».
Следующее наблюдение иллюстрирует развитие кататонического субступора с 
переходом в кататоническое возбуждение. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   55   56   57   58   59   60   61   62   ...   88




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет