Microsoft Word Курс лекции лечебный факультет doc



Pdf көрінісі
бет61/88
Дата10.01.2023
өлшемі1,25 Mb.
#60816
1   ...   57   58   59   60   61   62   63   64   ...   88
Байланысты:
курс лекций по психиатрии

подоконник, то под кровать, кривляется, речь не по-существу, на замечания не 
реагирует. На инъекцию оказала сопротивление, ударила медсестру, санитарку. 
Прыгала, кричала. С трудом была фиксирована в пределах постели. Когда возбуждение 
было купировано, толком объяснить, что с ней произошло, не могла, произошел с ней 
какой-то «подъем», какая-то нереальная сила заставила прыгать, играть в классики, 
носиться по коридору. В окружающих людях видела зверей, что заставляло ее вступать в 
драки, видела весь мир измененным, лица людей – искаженными. Но все свое поведение не 
осознавала. 
После психомоторного возбуждения оставалась в течение некоторого времени 
суетливой, растерянной, несобранной, по несколько раз задавала одни и те же вопросы. 
После бесед с врачом спрашивала, кто ее лечит. Была непоследовательна в 
суждениях, бестолкова. Постоянно делала какие-то записи в книжке, иногда даже то, 
что хотела спросить у врача, затем обстоятельно вычитывала. 
К выписке охотно вступает в контакт, речь последовательна, общается с 
больными. Аккуратна, опрятна, настроение ровное, ведет себя спокойно, правильно, 
упорядоченно.
ДИАГНОЗ: Кататоническая шизофрения, перенесла обострение с синдромом 
кататонического возбуждения. 
Онейроид 
Особое место занимает так называемая онейроидная форма переживаний. 
Онеройдное состояние неразрывно связано с нарушением сознания, имеющим 
своеобразную структуру; при этом сам пациент двойственно относится к своим 
переживаниям: с одной стороны он является участником представляемых событий 
(фантастического характера), с другой - наблюдает за ними в качестве зрителя. Эти 


91 
частично галюцинаторные, частично перенесенные иллюзионным путем в реальную 
обстановку события переживаются самым интенсивным образом при большом 
аффективном участии. При этом больной находится постоянно в напряжении, часто 
вызываемом сомнениями в пережитом и незаконченностью самого переживаемого акта. 
Объективное поведение этих больных в сноподобных состояниях соответствует отчасти 
ступору, отчасти же они находятся в тяжелом психомоторном возбуждении. На некоторое 
время их можно вырвать из такого состояния, но они тогда оказываются 
дезориентированными и с трудом фиксируют свое внимание. Несмотря на это 
воспоминания о пережитом в общем сохранены. 
Фебрильная шизофрения 
Название этого варианта шизофрении определяется тем, что первым и основным 
объективным критерием его является подъем температуры.
Речь идет о приступах онейроидной кататонии при рекуррентном и приступообразно-
прогредиентном 
течении 
шизофрении, 
которые 
сопровождаются 
подъемом 
температуры и появлением ряда соматических расстройств. В литературе встречаются 
также другие названия этого варианта болезни: смертельная (летальная) кататония, 
гипертоксическая шизофрения.
Приступы фебрильной шизофрении по тяжести соматического состояния и 
психопатологической структуре различны. В одних случаях они не отличаются от 
приступов онейроидной кататонии, сопровождающейся возбуждением или ступором. При 
кататоническом возбуждении температура тела субфебрильная или не превышает 38°С, 
при кататоническом субступоре или ступоре — подъем температуры более значителен (до 
39—40 °С). Температурная кривая неправильная (нетипична для какого-либо 
соматического или инфекционного заболевания). В отдельные дни обращает на себя 
внимание инверсия температурной кривой (в вечернее время температура тела 
оказывается более низкой, чем в утренние часы). Длительность лихорадочного состояния 
обычно короче приступа — от нескольких дней до нескольких недель (иногда более).
Типичен внешний вид больных: лихорадочный блеск глаз, сухие запекшиеся губы, 
гиперемия кожных покровов, единичные кровоподтеки, язык сухой красный или 
обложенный. Соматическое состояние в целом может быть удовлетворительным.
Прогноз этих приступов относительно благоприятен. Однако в ряде случаев вслед за 
состоянием кататонического возбуждения, продолжающегося несколько дней, возникает 
возбуждение, очень напоминающее аменцию и определяемое как аментивноподобное. 
Больные находятся в непрерывном возбуждении в пределах постели: крутят головой, 
размахивают руками, стучат по постели ногами, речь их бессвязна, непоследовательна. 
Описываемое возбуждение прерывается эпизодами кататонического возбуждения и 
ступора. На высоте аментивноподобного возбуждения возможно развитие симптома 
корфологии: состояние, при котором больной мелкими движениями пальцев рук теребит 
простыню или одежду. Появление симптома корфологии свидетельствует о крайне 
неблагоприятном (в отношении жизни) прогнозе.
Развитие аментивноподобного возбуждения сопровождается резким подъемом 
температуры тела до 39—40 °С и выше с неправильным характером кривой и явлениями 
инверсии. Подъем температуры не превышает 2 нед. Ухудшается соматическое состояние: 
кожные 
покровы 
становятся 
землисто-желтыми, 
увеличивается 
количество 
кровоподтеков, возможны трофические нарушения. Наиболее тяжелы буллезные формы 
трофических нарушений, проявляющиеся образованием на поверхности тела (особенно в 
области локтевых сгибов, пяточных костей, крестцовой области) пузырей с серозным 
содержимым, которое приобретает в последующем вишнево-красный цвет; на месте 
лопнувших пузырей обнаруживается эрозивная, плохо заживающая поверхность.
Иногда вслед за аментивноподобным состоянием возникает состояние с 
гиперкинетическим 
возбуждением, 
характеризующееся 
появлением 
гиперкинезов 
хореоподобного 
типа 
(беспорядочными, 
некоординированными, 
неритмичными), 


92 
преимущественно в проксимальных и дистальных отделах конечностей. Это возбуждение 
прерывается эпизодами кататонического и аментивноподобного возбуждения и 
субступора. Подъем температуры тела в этих случаях продолжается с сохранением 
неправильного характера и инверсии температурной кривой. Продолжительность подъема 
температуры 1—2 недели.
Методом первого выбора купирования приступа фебрильной кататонии является 
электросудорожная терапия, при этом первые 2-3 сеанса ЭСТ проводят ежедневно. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   57   58   59   60   61   62   63   64   ...   88




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет