Неотложная помощь при различных видах шока
Клинические синдромы при менингококковом ИТШ
жүктеу/скачать 307,01 Kb.
|
| Клинические синдромы при менингококковом ИТШ
Отек-набухание головного мозга Понятие «отек-набухание мозга» отражает сочетание двух процессов: собственно отека с накоплением жидкости в межклеточных пространствах мозга и набуханием клеток в результате задержки в них натрия, увеличивающего объем внутриклеточной жидкости. Отек локализуется преимущественно в белом, а набухание в сером веществе головного мозга. Клиническая картина. Соответствует гипертензионному синдрому, который представляет симптомокомплекс, обусловленный повышением внутричерепного давления. Это нарастающие головные боли, головокружение, усиливающееся при малейшем движении, повторная рвота, не приносящая облегчения, расстройства сознания (психомоторное возбуждение, состояние оглушения, кома). Лицо гиперемировано, синюшно, одутловато, покрыто потом. Развиваются одышка, брадикардия, сменяющаяся тахикардией. Тенденция к повышению артериального давления. Менингеальный синдром выражен, даже без воспалительных изменений в ликворе. Неврологический статус – сначала повышение, а затем снижение брюшных и сухожильных рефлексов, появление патологических рефлексов, клонуса стопы, нистагма, парезов черепных нервов, мозжечковой атаксии. Позднее возникают приступы судорог, особенно мышц лица и верхних конечностей. Зрачки вначале сужены, затем расширены, их реакция на свет снижена. Выявляются застойные диски зрительных нервов. Гипертермия. При угрозе стволовой дислокации, то есть опущения миндалин мозжечка в большое стволовое отверстие с вклинением ствола мозга в вырезку мозжечкового намета или большое затылочное отверстие, возникают нарастающая одышка, нарушение ритма дыхания, аритмия сердца, значительный мидриаз, иногда с анизокорией, полное отсутствие зрачковой реакции, снижение АД, расстройство сознания, подергивание и фибрилляция отдельных групп мышц. При отсутствии немедленной помощи быстро наступает летальный исход. При менингококковом менингите очень быстро нарастает отек-набухание мозга. Набухание больших полушарий происходит быстрее ствола, что приводит к транстенториальному вклинению – миндалины мозжечка пережимают сосуды, что ведет к ишемии головного мозга. Лечение. 1. Дезинтоксикация – следует воздержаться от внутривенного введения кристаллоидных и гипертонических растворов, так как они могут перемещаться в спинномозговой канал и усиливать отек. Применяют полиионные растворы, реоглюман, реополиглюкин, альбумин. 2. Дегидратация с последующей коррекцией водно-электролитного баланса: - лазикс в/в 20-100 мг/сут. (0,2-1,0 мг/кг); - маннитол 1,0-1,5 г/кг. 3. Препараты калия используют для устранения побочного эффекта диуретиков и нарушения ионного состава нейроцитов. Используют панангин в дозе 10 мл внутривенно 2-3 раза в сутки. 4. С целью уменьшения проницаемости гематоэнцефалического барьера применяют дексаметазон в/в 8 мг, затем по 4 мг каждые 6 часов. 5. Оксигенотерапия - ингаляции кислорода через назальные катетеры. При необходимости (судороги, дыхательная недостаточность, коматозное состояние) – переход на ИВЛ. 6. Противосудорожная терапия. Начинается при появлении первых признаков возможного приступа судорог (мышечный тремор) и продолжается в плановом порядке в течение 3-5 суток после купирования приступов. Используют фенобарбитал по 50 мг 2р/сут., реланиум в/в 10 мг (0,2-0,5 мг/кг) до 30 мг/сут. При отсутствии эффекта больного переводят на ИВЛ, вводят тиопентал натрия 75-125 мг в/в (1,5-3 мг/кг). 5. Для улучшения мозгового кровообращения применяют трентал (пентоксифиллин) 2% -5 мл в/в в течение 2-3 часов. 6. Физическое охлаждение - пузырь со льдом на темя и сонные артерии. жүктеу/скачать 307,01 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|