Перечень вопросов для сдачи экзамена по специальности «Анестезиология и реаниматология»
жүктеу/скачать 2,23 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Терминальная анестезия
- Инфильтрационная анестезия
- Проводниковая анестезия
- Спинальную и эпидуральную анестезии
- Спинальная анестезия
- Эпидуральная анестезия.
| 31.Классификация местной анестезии.
Виды местной анестезии: терминальная (поверхностная) инфильтрационная регионарная: проводниковая спинальная эпидуральная сакральная Терминальная анестезия достигается нанесением раствора анестетика на слизистую оболочку путем смазывания, распыления или накалывания. При этом болевая чувствительность устраняется лишь в пределах слизистой оболочки, что и обусловливает возможность осуществления операций лишь на ней. Метод находит применение в отоларингологии, офтальмологии, стоматологии и при эндоскопических исследованиях. В настоящее время для терминальной анестезии используются анестетики амидной группы. Инфильтрационная анестезия, варианты: послойная инфильтрация тканей на каждом очередном этапе операции метод «ползучего инфильтрата по А.В. Вишневскому»: после анестезии кожи и подкожной жировой клетчатки анестетик вводят в большом количестве в соответствующие фасциальные пространства операционной области. Таким путем в них формируют тугой инфильтрат, который распространяется на значительном протяжении по межфасциальным каналам, омывая проходящие в них нервы и сосуды. Широкое соприкосновение нервов с раствором анестетика обеспечивает эффективную блокаду. При этом действие анестетика на нервные пути проявляется не только в месте инъекции, но и на более или менее значительном расстоянии от него. Проводниковая анестезия - регионарная анестезия, достигаемая подведением раствора местного анестетика непосредственно к нервному стволу или сплетению нервов проксимально от операционной области, которую они иннервируют. Общие правила: 1) анестетик вводится периневрально, что достигается прекращением манипуляций иглой после первого проявления парестезии; 2) чтобы исключить попадание анестетика в сосуд, при подведении иглы к нерву систематически осуществлять аспирационную пробу; 3) в случаях использования адреналина добавлять его к раствору анестетика из расчета 1 : 200 000 непосредственно перед выполнением блокады; 5) строго соблюдать предусмотренную концентрацию раствора и не допускать превышения максимальной дозы анестетика; Спинальную и эпидуральную анестезии называют центральными регионарными блокадами. Физиологические эффекты центральной блокады обусловлены прерыванием афферентной и эфферентной импульсации к висцеральным и соматическим структурам. Соматические структуры получают чувствительную (сенсорную) и двигательную (моторную) иннервацию, в то время как висцеральные структуры — вегетативную. Спинальная анестезия: заключается в инъекции раствора местного анестетика в субарахноидальное пространство спинного мозга. Показания: оперативные вмешательства на нижних конечностях, тазобедренном суставе, промежности; операции на нижнем этаже брюшной полости и поясничном отделе позвоночника; вмешательства на верхних этажах брюшной полости (холецистэктомия и резекция желудка, но при этом необходима блокада высокого уровня) Противопоказания к проведению спинальной анестезии: Абсолютные: сепсис, бактериемия, инфекция кожи в месте пункции; выраженная гиповолемия, коагулопатия, лечение антикоагулянтами; повышенное внутричерепное давление; несогласие больного. Относительные: периферическая нейропатия, демиелинизирующее заболевание ЦНС; лечение гепарином в"мини-дозах", лечение аспирином или другими антиагрегантами; психоз или деменция, психологическая или эмоциональная лабильность, отсутствие контакта с больным; длительное оперативное вмешательство, неизвестная продолжительность предполагаемого вмешательства. Эпидуральная анестезия. В отличие от спинальной анестезии, результатом которой является полная блокада или полное ее отсутствие ("все или ничего"), при эпидуральной анестезии возможны варианты от аналгезии со слабой двигательной блокадой до глубокой анестезии с полной двигательной блокадой. Показания в основном те же, что и для спинальной анестезии: Операции на тазобедренном и коленном суставах - по сравнению с общей анестезией эпидуральная анестезия при операциях на тазобедренном и коленном суставах сочетана с меньшим риском тромбоза глубоких вен; Шунтирование при заболеваниях артерий нижних конечностей - эпидуральная анестезия при шунтировании сосудов нижних конечностей сопровождается большим увеличением кровотока дистальнее стеноза, а также меньшей частотой послеоперационной окклюзии сосудистого трансплантата; Послеоперационный период - введение через эпидуральный катетер местных анестетиков (в низких концентрациях), опиоидов, а также комбинаций этих препаратов с другими анальгетиками эффективно устраняет послеоперационные боли. жүктеу/скачать 2,23 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|