Перечень вопросов для средних медицинских работников на совет по кадрам
Перечень дополнительных лекарственных средств
жүктеу/скачать 246,12 Kb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Госпитализация
- Закрытая ЧМТ
- Клинические формы закрытой ЧМТ
- Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи
| Перечень дополнительных лекарственных средств:
натрия бикарбонат 4% 1 ммоль/кг в/в (2 мл на 1 кг массы тела), а затем по 0,5 ммоль/кг каждые 7-10 мин: при затянувшейся СЛР (10 минут и более), развитии внезапной смерти на фоне ацидоза, гиперкалиемии, передозировке трициклических антидепрессантов. У детей натрия бикарбоната в дозе 1 ммоль/кг (1 мл 4% раствора содержит 0,5 ммоль соды). Госпитализация: в реанимационное отделение. Источник: Клинические протоколы МЗ РК – 2016. Внезапная смерть. Закрытая черепно-мозговая травма. Клиника. Симптомы. Помощь. ЧМТ – это комплекс контактных повреждений (мягких тканей лица и головы, костей черепа и лицевого скелета) и внутричерепных повреждений (повреждений вещества головного мозга и его оболочек), имеющих единый механизм и давность образования. Закрытая ЧМТ: отсутствуют нарушения целости покровов головы, либо имеются раны мягких тканей без повреждения апоневроза. • переломы костей свода черепа, сопровождающиеся ранением прилежащих мягких тканей, • переломы основания черепа, сопровождающиеся кровотечением или ликвореей (из носа или уха), • раны мягких тканей с повреждением апоневроза. Клинические формы закрытой ЧМТ: • сотрясение мозга; • ушиб мозга легкой степени; • ушиб мозга средней степени; • ушиб мозга тяжелой степени; • сдавление мозга на фоне его ушиба; • сдавление мозга без сопутствующего его ушиба; • диффузное аксональное повреждение. Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: • Поверхностный осмотр и визуальная оценка пострадавшего и места происшествия с определением степени имеющихся угроз как для бригады СМП, окружающих, так и для самого пострадавшего. • Оказание медицинского пособия при наличии активного кровотечения (асептическая давящая повязка при венозном кровотечении, наложение артериального жгута и асептической повязки – при артериальном кровотечении). • Оценка витальных функций (дыхания, кровообращения) и их коррекция (одновременно с выполнением второго пункта): а) Туалет верхних дыхательных путей с установкой на месте происшествия (до помещения в салон санитарного транспорта) ротоглоточного воздуховода (при отсутствии сопротивления пострадавшего тризмом или отсутствии глоточных рефлексов); б) Обеспечение венозного доступа катетеризацией периферической вены кубитальным катетером с введением анальгетиков (ненаркотических или наркотических) и превентивной инфузией кристаллоида (NaCl 0,9% - 500 мл.); в) На месте происшествия - при переломах крупных трубчатых костей - транспортная иммобилизация (для профилактики возникновения жировой эмболии при переносе пострадавшего в салон санитарного транспорта) и щадящий перенос пострадавшего в салон санитарного транспорта на жестких носилках (либо вакуумном матрасе), с приподнятым головным концом на 30о. • Освобождение основных анатомических зон (груди, живота, таза, бедер) от одежды разрезанием вдоль анатомических областей специальными ножницами - для последующего тщательного осмотра пострадавшего. • При наличии глубокой комы и/или респираторных нарушений (ЧДД менее 10 или выше 29) – интубация трахеи с предварительной премедикацией (холинолитики + анксиолитики (транквилизаторы, барбитураты), либо миорелаксанты, с последующим проведением нормовентилляции (ИВЛ/ВВЛ), Fi О2 100% в объеме, рассчитанном по формуле Дарбиняна. Нерационально применение гипервентиляции на ДГЭ с целью ликвидации отека мозга, т.к. с точки зрения доказательной медицины, на ДГЭ отсутствует возможность точного определения значений внутричерепной гипертензии и его характера. Следовательно, необходимо придерживаться нормовентиляции с поддержанием сатурации на уровне от 94 до 98%. • Установка электродов бифазного дефибриллятора с возможностью кардиомониторирования, подключение пульсоксиметра. • Противошоковые мероприятия согласно общепринятым принципам (применение кристаллоидов и препаратов гидроксиэтилкрахмала, вазопрессоров: Допмин, Добутамин, норэпинефрин), с поддержанием системной гемодинамики на уровне систолического давления от 90 мм.рт.ст. до 140 мм.рт.ст. • При отсутствии выраженных нарушений гемодинамики, и тем более, при наличии артериальной гипертензии – в/венное капельное введение нейропротектора сульфата магния 25% - 20 мл. в 250 мл NaCl 0,9%. • При наличии угрожающих жизни нарушениях ритма сердца (веретенообразная желудочковая тахикардия, желудочковая тахикардия, суправентрикулярная тахикардия с высокой ЧСЖ) – противоаритмическая терапия, а при фибрилляции желудочков – немедленная дефибрилляция с проведением комплекса сердечно-легочной реанимации. В случаях возникновения эпилептиформных судорог – в\ве применение в терапевтических дозировках транквилизаторов/антиконвульсантов (Реланиум, Конвулекс); • При диагностировании напряженного пневмоторокса - выполнение пункции плевральной полости иглой с широким просветом или кубитальным катетером 14- 16 G во II межреберье по среднеключичной линии для перевода напряженного пневмоторакса в ненапряженный. Дальнейшая терапия осуществляется в стационаре. жүктеу/скачать 246,12 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|