Лекция базисные принципы и методология доказательной медицины в. И. Петров

3
Выпуск 2 (38). 2011
ЛЕКЦИЯ
УДК 616:614.25
БАЗИСНЫЕ ПРИНЦИПЫ И МЕТОДОЛОГИЯ ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ
В. И. Петров
Кафедра клинической фармакологии ВолгГМУ
В лекции изложены фундаментальные основы доказательной медицины, определена ее роль в реальной вра-
чебной практике. На большом фактическом материале показано, что доказательная медицина не заменяет с обой
искусство врачевания и клиническое мышление врача, а, наоборот, улучшает качество и эффективность вр ачебной
практики.
Ключевые слова: медицина, основанная на доказательствах; уровни доказательности; градации рекомендаций;
клинические рекомендации; мета-анализ; клиническое мышление.
BASIC PRINCIPLES AND METHODOLOGY IN EVIDENCE BASED MEDICINE
V. I. Petrov
The present lecture contains fundamentals of evidence based medicine; it provides a definition of it s role in clinical
practice. Wide-ranging material demonstrates that evidence based medicine cannot replace the art of healing and clinical
thinking, but should serve for improvement of the quality and effectiveness of clinical practice.
Key words: evidence based medicine, levels of evidence, graduation of recommendations, clinical recommendations,
meta-analysis, clinical thinking.
Согласно одному из распространенных определе-
ний, доказательная медицина (ДМ) — это добросо-
вестное, точное и осмысленное использование луч-
ших результатов клинических исследований для
выбора лечения конкретного больного (Sackett D. L.,
et al., 1996).
Интересно отметить, что потребность в профес-
сиональной медицинской информации возникает у врача
до 60 раз в неделю (или дважды на каждых трех паци-
ентов) и может влиять на принятие, как минимум, вось-
ми решений ежедневно.
Реальная клиническая практика всегда испыты-
вает некоторое затруднение в ответе на вопрос: что
важнее для принятия клинического решения — реко-
мендации, составленные по результатам клинических
исследований или врачебное мышление и опыт приме-
нительно к каждому конкретному пациенту? Ответ на
этот вопрос многим критикам концепции ДМ покажется
противоречивым (рис. 1).
Однако, как ни парадоксально, именно представ-
ленная на рисунке «триада» наиболее полно характери-
зует современный взгляд на доказательную медицину.
Грамотный клиницист всегда использует и лич-
ный клинический опыт, и наиболее современные, до-
казательные данные медицинской науки одновремен-
но и никогда порознь.
Совершенно очевидно, что ориентация только
на данные доказательной медицины, без учета лич-
ного опыта и особенностей конкретного пациента,
может стать причиной ошибок в ведении больного.
В то же время ориентация сугубо на личный опыт
приводит к тому, что пациент перестает получать наи-
более современное и эффективное лечение, что так-
же наносит вред его здоровью.
Рис. 1. «Триада» медицины, основанной
на доказательствах