Псориаз. Красный плоский лишай

3. Лихенификация
4. Темно-бурая пигментация
5. Все перечисленное верно.
Правильный ответ: все перечисленное верно (выбор 5), так как при зу­
дящих дерматозах (атопический дерматит, почесухи и др.) субъектив­
ный признак «зуд» подтверждают объективные критерии: экскориации 
и геморрагические корочки (выбор 1), «полированные» ногти - сточен­
ные, истончённые, с блестящей поверхностью (выбор 2), лихенифика­
ция — утолщение кожи с усилением кожного рисунка (выбор 3) и темно­
бурая пигментация (выбор 4).
2. Укажите основной патоморфологический процесс в коже при ■фас­
ном плоском лишае:
1. Спонгиоз
2. Баллонирующая дистрофия
3. Гранулематоз
4. Гипергранулез
5. Все перечисленное верно.
Правильный ответ: гипергранулез (выбор 4) или утолщение (диффуз­
ное, очаговое) зернистого слоя эпидермиса. Спонгиоз (выбор 1) и бал­
лонирующая дистрофия (выбор 2) характерны для острых и подострых 
экссудативных воспалительных дерматозов (экзема, дисгидротическая 
форма эпидермофитии, вирусные дерматозы). Гранулематоз (выбор 3) -
очаговая воспалительная реакция на инородное тело или инфекцию (ту­
беркулез кожи, лепра).
3. Зуд не характерен для:
1. Чесотки
2. Патомимии
3. Псориаза
4. Атопического дерматита
5. Красного плоского лишая
Правильный ответ: для патомимии (вариант 2). Патомимия - дерматоз, 
возникающий вследствие насильственного повреждения кожи пациен­
том. Данное заболевание относится к психогенным дерматозам. Чесотка 
(вариант 1) характеризуется зудом, усиливающимся по ночам, в тепле. 
Зуд чаще беспокоит в типичных для чесотки местах - на кистях, про­
межности, половых органах, под молочными железами у женщин, жи­
42

воте. Зуд при псориазе (вариант 3) может возникать у 40-70% пациен­
тов. При атопическом дерматите (вариант 4) зуд является основным 
симптомом. Вследствие зуда развивается лихенизация в типичных мес­
тах - на сгибательных поверхностях конечностей, задней поверхностьи 
шеи и др. При красном плоском лишае зуд также является одним из ос­
новных симптомов. Зуд зачастую бывает очень сильным и не соответст­
вует тяжести заболевания.
4. Зуд кожи не сопровождает:
1. Сахарный диабет
2. Уремию
3. Лимфогранулематоз
4. Цирроз печени
5. Микроспорию
Правильный ответ: микроспория (выбор 5). Для микроспории зуд не ха­
рактерен. При сахарном диабете (выбор 1) пациентов беспокоит зуд ко­
жи особенно половых органов. При уремии и циррозе печени (выбор 2 и 
4) зуд может быть вызван различными продуктами, накапливающимися 
в коже (мочевиной, продуктами распада билирубина). При лимфограну­
лематозе зуд зачастую может являться ранним признаком заболевания и 
появляться задолго до клинических проявлений заболевания (выбор 3).
5. Какое заболевание не относят к зудящим дерматозам?
1. Красный плоский лишай
2. Крапивницу
3. Почесуху
4. Акне
Правильный ответ: акне (выбор 4). Высыпания при акне не сопровож­
даются зудом. При красном плоском лишае (выбор 1) зуд встречается 
практически в 100% случаях, бывает мучительным и невыносимым. 
Крапивница (выбор 2) является токсико-аллергическим дерматозом, для 
которого характерно появление волдырей, которые затем быстро исче­
зают бесследно. Появление волдырей сопровождается зудом. При поче­
сухе (выбор 3) на коже возникают зудящие плотные папулы с пузырь­
ком на верхушке (серопапулы), после вскрытия или экскориирования 
которых образуются корочки. Высыпания чаще распологаются на раз- 
гибательных поверхностях конечностей, редко на туловище.
6. Какой симптом не является клиническим признаком красного плоско­
го лишая?
1. Сетка Уикхема
43

2. Пупковидное вдавление в центре папул
3. Реакция Кёбнера
4. Симптом Никольского
Правильный ответ: симптом Никольского (выбор 4). Данный симптом 
встречается при пузырчатке и характеризуется увеличением площади 
пузыря при его потягивании пинцетом. Сетка Уикхема (выбор 1) харак­
теризуется появлением полос, образующих сетку, при нанесении расти­
тельного масла на поверхность папул при красном плоском лишае. Па­
тофизиологической основой симптома является образование под рого­
вым слоем полос или точек, являющихся результатом гранулеза. При 
красном плоском лишае возникают полигональные папулы фиолетового 
цвета с пупковидным вдавлением в центре (выбор 2). Реакция Кёбнера 
(выбор 3) является признаком нескольких кожных заболеваний (псори­
аз, красный плоский лишай) и характеризуется появлением новых вы­
сыпаний на месте травматизации кожи.
7. Укажите признаки, не характерные для атопического дерматита:
1- Зуд
2. Локализация на коленях, локтях, волосистой части головы
3. Индивидуальная или семейная атопия
4. Начало в раннем детском возрасте
5. Осенне-весенняя сезонность обострений
Правильный ответ: типичная локализация сыпи на локтях, коленях, во­
лосистой части головы характерна для псориаза (выбор 2). При атопи­
ческом дерматите типичной локализацией высыпаний являются области 
локтевых, коленных, лучезапястных сгибов, задняя и боковые поверх­
ности шеи. В раннем детском возрасте - лицо, разгибатепьные поверх­
ности конечностей, туловище. Зуд (выбор 1), индивидуальная или се­
мейная атопия (выбор 3), начало заболевания в раннем детском возрасте 
(выбор 4), осенне-весенняя сезонность обострений (выбор 5), наряду с 
типичной локализацией высыпаний, являются основными диагностиче­
скими признаками атопического дерматита.
8. Укажите заболевания, ассоциированные с атопическим дерматитом:
1. Вазомоторный ринит
2. Атопическая бронхиальная астма
3. Аллергический конъюнктивит
4. Всё перечисленное верно
Правильный ответ: всё перечисленное верно (выбор 4). Атопия - это 
необычная реакция организма на внешние раздражители. Частота ато­
44

пических заболеваний непрерывно возрастает. Они поражают от 5 до 
20% населения. Вазомоторный ринит (выбор 1), бронхиальная астма 
(выбор 2), аллергический конъюнктивит (выбор 3) являются заболева­
ниями атопического круга и нередко сопутствуют атопическому дерма­
титу.
9. Для патоморфологической картины атопического дерматита не ха­
рактерен:
1. Гиперкератоз
2. Акантолиз
3. Спонгиоз
4. Акантоз
5. Воспалительная реакция дермы
Правильный ответ: акантолиз (выбор 2) характерен для вульгарной пу­
зырчатки и возникает в результате потери связей между клетками ши­
поватого слоя вследствие разрушения десмосом в результате иммуно­
комплексных реакций. Гиперкератоз, или утолщение рогового слоя 
эпидермиса (выбор 1), акантоз, или увеличение количества рядов клеток 
в шиповатом слое (выбор 4), и воспалительные изменения в дерме (вы­
бор 5) имеют различную степень выраженности при разных кпиничеких 
формах атопического дерматита. Спонгиоз (выбор 3), или межклеточ­
ный отёк (скопление серозной жидкости в межклеточных пространствах 
шиповатого слоя эпидермиса, вследствие которого увеличиваются меж­
клеточные лакуны), является основой микровезикулярных высыпаний 
преимущественно при везикуло-крустозной форме этого дерматоза.
10. Для везикуло-крустозной формы атопического дерматита характер­
ны:
1. Микровезикулы на эритематозном фоне
2. Экскориированные изолированные отёчные папулы
3. Лихенизированные эритематозно-сквамозные очаги
4. Сиреневые пятна с плотным отёком и восковидным блеском в центре
5. Эритематозные пятна с плотно прилегающими серовато-белыми че­
шуйками
Правильный ответ: микровезикулы на эритематозном фоне (выбор 1). 
Везикуло-крустозная форма атопического дерматита встречается, как 
правило, в раннем детском возрасте и характеризуется преобладанием 
экссудативных явлений. Микровезикулы вскрываются, образуя сероз­
ные колодцы и далее серозные микрокорочки. Выражен интенсивный 
зуд. Экскориированные изолированные отёчные папулы (выбор 2) и ли­
хенизированные эритематозно-сквамозные очаги (выбор 3) имеют ме­
45

сто, соответственно, при пруригоподобной и эритематозно-сквамозной 
с лихенизацией клинических формах, которые встречаются, как прави­
ло, в более старшем возрасте. Сиреневые пятна с плотным отёком и 
восковидным блеском (выбор 4) характерны для индуративно- 
атрофической формы ограниченной бляшечной склеродермии. Эрите­
матозные пятна с плотно прилегающими серовато-белыми чешуйками 
(выбор 5) определяются при дискоидной форме хронической красной 
волчанки.
11. Для лечения эритематозно-сквамозной с лихенизацией формы ато­
пического дерматита средней тяжести степени не применяют:
1. Антигистаминные средства
2. Активированный уголь
3. Фототерапию УФ - светом
4. Системные антибиотики
5. Препараты вилочковой железы
Правильный 
ответ: 
при 
неосложнённой 
форме 
эритематозно­
сквамозной с лихенизацией форме атопического дерматита не назнача­
ются системные антибиотики (выбор 4). Подбор системного антибиоти­
ка (выбор 4) для лечения пиогенных осложнений атопического дерма­
тита, а также сопутствующих соматических заболеваний бактериальной 
природы осуществляется с учётом атопической конституции таких 
больных. В частности, антибиотики пенициллинового ряда противопо­
казаны больным с атопическим дерматитом. При наличии поливалент­
ной аллергии к антибиотикам необходимо консультирование у врача- 
аллерголога.
Антигистаминные препараты (выбор 1) необходимы в острый период 
проявлений заболевания, так как оказывают противовоспалительное, 
дезагрегантное, зудоутоляющее действие. Активированный уголь (вы­
бор 2) является энтеросорбентом и применяется в комплексной терапии 
атопического дерматита для сорбции и выведения аллергенов из кишеч­
ника. Фототерапия УФ светом (выбор 3) применяется как в комплекс­
ном лечении атопического дерматита, так и на этапах медицинской реа­
билитации после купирования острой стадии заболевания. Механизм 
действия фототерапии продолжает изучаться, однако известно, что она 
способствует снижению количества IgE-несущих клеток Лангерганса 
или уменьшению их активности в эпидермисе, способствует уменьше­
нию воспалительной реакции в дерме посредством торможения экс­
прессии ICAM - 1 на кератиноцитах. Возможно, что определённую роль 
играет противомикробное действие фототерапии. Препараты вилочко­
вой железы (выбор 5) - тималин, тактивин - применяются при наруше­
46

ниях Т - клеточного иммунитета с целью коррекции иммунологической 
недостаточности у больных атопическим дерматитом.
12. Рекомендации по диетическому режиму у больных атопическим 
дерматитом включают:
1. Исключение легко усваиваемых углеводов
2. Исключение цитрусовых фруктов
3. Употребление нежирных сортов мяса, вторичных бульонов
4. Употребление каш из цельной овсяной и гречневой круп
5. Всё перечисленное верно
Правильный ответ: всё перечисленное верно (выбор 5). Легко усваивае­
мые углеводы (вариант 1), цитрусовые фрукты (вариант 2) наряду с ры­
бой, яйцами, мёдом, оранжевыми и красными ягодами и фруктами и др. 
относятся к продуктам питания с высокой сенсибилизирующей актив­
ностью и рекомендуются для ограничения или исключения в питании 
больного в зависимости от тяжести заболевания и индивидуальной пе­
реносимости. Употребление нежирных сортов мяса и вторичных бульо­
нов (вариант 3) снижает содержание в пище животных жиров и экстрак­
тивных веществ, которые также несут высокую антигенную нагрузку. 
Употребление каш из цельных овсяной и гречневой круп (вариант 4) 
способствует элиминации пищевых антигенов из желудочно-кишечного 
тракта.
13. Для атопического хейлита характерно:
1. Лихенизация губ
2. Чешуйки серого цвета, покрывающие губы до середины красной кай­
мы
3. Серовато — желтые чешуйко — корки, свисающие с губы по типу фар­
тука
Правильный ответ - лихенизация губ (выбор 1). Атопический хейлит -
один из симптомов атопического дерматита. Заболевание начинается с 
зуда, отека и инфильтрации, шелушения красной каймы губ. Процесс 
довольно быстро завершается с формированием лихенизации губ и ко­
жи в уголках рта.
Чешуйки серого цвета, тянущиеся в виде ленты на всем протяжении гу­
бы и от линии Клейна до середины красной каймы губы (выбор 2) и се­
ровато — желтые чешуйко — корки, свисающие с губы по типу фартука 
(выбор 3) - клинические проявления эксфолиативного хейлита, его су­
хой и экссудативной формы, соответственно. Эксфолиативный хейлит — 
хроническое заболевание с поражением исключительно красной каймы 
губ.
47

жүктеу/скачать 4,86 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: