Псориаз. Красный плоский лишай

бёнка (выбор 1) предотвращают мацерацию кожи и опрелости, развитие 
вторичной пиогенной инфекции. СМС плохо удаляются при полоска­
нии, повышают жёсткость и содержание химических раздражителей в 
детском белье, что усиливает трение и способствует возникновению оп­
релостей, а также пелёночного дерматита (результат трения и сенсиби­
лизации к СМС). Поэтому использование СМС для стирки детского бе­
лья не допускается (выбор 2). Обтирание складок кожи ребёнка тёплым 
масляным раствором (выбор 3) способствует уменьшению трения кожи 
в складках. Припудривание кожи ребёнка (выбор 5) увеличивает сколь­
жение кожи в складках, уменьшает трение и мацерацию.
9. Укажите клиническую форму, не относящуюся к потнице:
1. Кристаллическая
2. Буллёзная
3. Красная
4. Белая
Правильный ответ: буллёзная форма (выбор 2) возможна при стрепто­
кокковом импетиго, которое может осложнять потницу у детей. Импе­
тиго характеризуется появлением крупных и мелких пузырей с вялой 
покрышкой и серозно-гнойным содержимым. Кристаллическая потница 
(выбор 1) характеризуется появлением у тучных и обильно потеющих 
детей грудного и младшего возраста большого количества мелких рас­
сеянных пузырьков сферической формы с тонкой прозрачной покрыш­
кой и водянистым содержимым на коже туловища и конечностей. Крас­
ная потница (выбор 3) характеризуется появлением множественных 
мелких красных папул с милиарными пузырьками на верхушке на коже 
боковых поверхностей туловища, шеи, в складках кожи. Белая потница 
(выбор 4) формируется при присоединении вторичной пиококковой ин­
фекции, вследствие чего прозрачное содержимое пузырьков мутнеет и 
становится белым, а затем желтеет, становясь гнойным.
10. Укажите признаки, не характерные для контактного аллергического
дерматита:
1. Возникает в результате повторного воздействия аллергена
2. Границы нерезкие
3. Может возникать вследствие приёма медикаментов per os
4. Характерно наличие микровезикул и мокнутия
5. Может трансформироваться в экзему
Правильный ответ: в результате приёма медикаментов per os (выбор 3) 
может развиться медикаментозная токсикодермия, которая характери­
зуется системными токсико-аллергическими реакциями. Контактно
52

аллергический дерматит вызывают слабые раздражители, которые при 
повторном воздействии на кожу вызывают сенсибилизацию и аллерги­
ческое воспаление (выбор 1). Границы очага поражения при аллергиче­
ском дерматите нерезкие (выбор 2) и могут находиться вне зоны воз­
действия аллергена. Для экссудативного аллергического воспаления 
кожи характерно наличие микровезикул, мокнутия и серозных колодцев 
(выбор 4). Патоморфологически определяется спонгиоз. Рецидивирую­
щий аллергический дерматит может приводить к формированию поли­
валентной аллергии, парааллергии, клинически - к увеличению разме­
ров, количества очагов, их диссеминации, что свидетельствует о его 
трансформации в экзему (выбор S).
11. Для лечения контактного аллергического дерматита не применяют:
1. Тавегил
2. Тиосульфат натрия
3. Примочка с 2% борной кислотой
4. Крем «Целестодерм»
5. Крем «Низорал»
Правильный ответ: крем «Низорал» (выбор 5) - лекарственная форма 
кетоконазола для наружного применения. Обладает фунгистатическим и 
противобактериальным эффектом. Показан для лечения микозов. Таве­
гил (выбор 1) обладает противогистаминным действием, вследствие че­
го способствует купированию аллергического воспаления. Тиосульфат 
натрия (выбор 2) обладает гипосенсибилизирующим действием. Может 
применяться при аллергическом дерматите в виде микстуры или внут­
ривенно. Примочка с 2% борной кислотой (выбор 3) показана в период 
острой стадии аллергического воспаления, сопровождающейся везику- 
ляцией, мокнутием, серозными колодцами. Обладает противовоспали­
тельным, дезинфицирующим, охлаждающим, противозудным, подсу­
шивающим действием. Крем «Целестодерм», содержащие глюкокорти­
коид бетаметазон (выбор 4), относятся к наружным стероидным лекар­
ственным формам с высокой степенью противовоспалительной и про­
тивоаллергической активности. Применение крема возможно в подост­
рую стадию аллергического дерматита при отсутствии везикуляции и 
мокнутия.
12. 
Выберите 
мероприятия 
при 
медикаментозном 
контактно­
аллергическом дерматите:
1. Отменить препарат - аллерген
2. Назначить гипосенсибилирующее лечение
3. Выполнить кожные аллергические пробы на предполагаемый аллер­
ген
53

4. Всё перечисленное верно
Правильный ответ: всё перечисленное верно (выбор 4). Отмена раздра­
жителя, вызвавшего контактно-аллергический дерматит (выбор 1), не 
приведёт к самопроизвольному выздоровлению, так как при аллергиче­
ском воспалении имеет место сенсибилизация, которая приводит к дли­
тельно протекающим и взаимно активирующим патологическим про­
цессам в коже. Комплексное гипосенсибилизирующее лечение (выбор
2) включает в себя назначение системных антигистаминных и гипосен­
сибилизирующих средств, вплоть до глюкокортикоидных гормонов. 
Кожные аллергологические пробы (выбор 3) выполняются в период ре­
миссии заболевания с соблюдением правил проведения этого метода 
диагностики аллергии. Целью тестов является определение компонен­
тов наружного средства, вызвавшего аллергический дерматит для ис­
ключения его применения больным в дальнейшем.
13. Выберите определение понятия «Токсикодермия»:
1. Поражения кожи токсического генеза
2. Поражения кожи аллергического генеза
3. Поражения кожи эндогенного генеза
4. Поражения кожи, возникающие в результате эндогенного токсико- 
аллергического действия химических веществ, поступающих из внеш­
ней среды.
Правильный ответ: токсикодермия - это целый ряд клинически и мор­
фологически 
неоднородных 
заболеваний 
смешанного 
токсико- 
аллергического генеза, которые развиваются в результате системного 
действия экзогенных химических факторов. Токсический и аллергиче­
ский механизмы развития заболевания могут сочетаться (выбор 4). Ток­
сикодермия вследствие прямого токсического действия повреждающего 
фактора (выбор 1) - один из возможных механизмов развития заболева­
ния (например, токсикодермия вследствие токсического действия йода, 
брома, мышьяка или вследствие повышенной индивидуальной чувстви­
тельности к терапевтическим дозам лекарственных препаратов). Им­
мунный механизм развития токсикодермии (выбор 2) является наиболее 
частым и может реализовываться в виде аллергических реакций немед­
ленного и замедленного типов. Эндогенный генез (выбор 3) характерен 
для подавляющего большинства хронических дерматозов (наследствен­
ность, нарушения обмена веществ, нервной системы и др.).
14. Укажите этиологические факторы токсикодермий:
1. Лекарства
2. Пищевые факторы
54

3. Производственные химические факторы
4. Всё перечисленное верно
Правильный ответ: все перечисленное верно (выбор 4). Лекарственные 
средства (выбор 1) являются наиболее частой причиной возникновения 
токсикодермий. Наиболее неблагоприятными являются внутримышеч­
ный и подкожный путь введения, которые обеспечивают накопление 
лекарственного вещества в тканях (депо). Токсикодермия может возни­
кать при употреблении пищи, содержащей всевозможные химические 
добавки (консерванты, стабилизаторы, эмульгаторы, красители, арома­
тизаторы и другие), а также в случае употребления недоброкачествен­
ной пищи, содержащей химические продукты распада (выбор 2). В ус­
ловиях производства токсикодермии могут возникать в результате по­
падания в организм тяжёлых металлов, соединений хрома, никеля, бен­
зина и др. (выбор 3).
15. К клиническим признакам токсикодермий не относятся:
1. Сочетание поражения кожи с поражением других органов и систем
2. Наличие обломанных изменённых волос в очагах поражения
3. Разнообразная морфология поражений кожи
4. Нарушение общего состояния больного
Правильный ответ: наличие обломанных утолщённых тусклых волос в 
очагах поражения (выбор 2) является клиническим признаком микро­
спории и трихофитии. При микроспории волосы обламываются на вы­
соте 5-8 мм, при трихофитии - 1-3 мм или на уровне кожи. При токси- 
кодермиях поражение кожи может сочетаться с поражением других ор­
ганов и систем (выбор 1) — системы крови (анемии, эозинофилия или эо- 
зинопения, тромбоцитопения и др.), сердечно-сосудистой системы 
(миокардит, васкулиты и др.), желудочно-кишечного тракта (гастриты, 
колиты и др.), дыхательной системы (бронхиальная астма и др.), печени, 
почек, суставов и мышц, нервной системы. При токсикодермиях наблю­
даются разнообразные морфологические варианты высыпаний (выбор
3): пятнистые, папулёзные, уртикарные, экземоподобные, узловатые, 
эритематозно-сквамозные, а также полиморфные сыпи. В ряде случаев 
токсикодермия сопровождается нарушением общего состояния больно­
го (выбор 4), которое может варьировать от удовлетворительного до 
тяжёлого. Наблюдаются слабость, головная боль, повышение темпера­
туры тела, зуд и жжение кожи.
16. Выберите заболевания, не относящиеся к лекарственной токсико­
дермии
1. Многоформная экссудативная эритема
55

2. Вульгарная эктима
3. Синдром Лайелла
4. Острая крапивница
5. Фиксированная эритема
Правильный ответ: вульгарная эктима (выбор 2) - глубокая стрептокок­
ковая пиодермия, которая может развиваться у ослабленных лиц. Мно­
гоформная экссудативная эритема (выбор 1) может иметь как инфекци­
онно-аллергический, так и лекарственный генез. Клинически характери­
зуется появлением на коже и слизистых оболочках характерных воспа­
лительных полиморфных элементов, напоминающих кокарду (мишень, 
голубиный глаз). Наиболее тяжёлой клинической формой заболевания 
является синдром Стивенса-Джонсона. Синдром Лайелла (выбор 3) яв­
ляется самой тяжёлой формой медикаментозной токсикодермии, сопро­
вождающейся генерализованным токсико-аллергическим поражением 
кожного покрова, нарушением функции жизненно важных органов и 
систем. Острая крапивница (выбор 4) может являться одним из клини­
ческих вариантов токсикодермии, клинически проявляется зудящими 
волдырями и может осложняться отёком Квинке. Фиксированная эри­
тема (выбор S) развивается через несколько дней после приёма сульфа­
ниламидов. Характеризуется появлением на коже и слизистых оболоч­
ках очагов эритемы и отёка (иногда пузырей), имеющих сиреневато­
синюшный цвет и разрешающихся стойкими пигментациями аспидно­
чёрного цвета.
17. К методам профилактики медикаментозной токсикодермии не отно­
сят:
1. Сбор аллергологического анамнеза
2. Исследование общесоматического статуса перед назначением лекар­
ственной терапии
3. Соблюдение рекомендуемых терапевтических доз
4. Полипрагм азия
5. Соблюдение рекомендованных методик применения лекарственных 
средств
Правильный ответ: полипрагмазия (выбор 4): одновременное примене­
ние нескольких лекарственных препаратов может приводить к нежела­
тельному синергизму, антагонизму, а также к образованию в организме 
токсико-аллергических продуктов их взаимодействия, что может спо­
собствовать развитию медикаментозной токсикодермии. Сбор аллер­
гоанамнеза (выбор 1) является обязательным при опросе больного перед 
назначением лекарственной терапии, так как позволяет исключить при­
менение известных для больного опасных в отношении развития токси-
56

кодермии медикаментов. В ряде случаев необходима предварительная 
аллергологическая диагностика с использованием тестов in vitro. Иссле­
дование общесоматического статуса перед назначением лекарственной 
терапии (выбор 2) позволяет установить патологию внутренних орга­
нов, которая неблагоприятно влияет на метаболизм лекарств в организ­
ме; определить оптимальные для больного пути введения лекарств; на­
значать медикаменты с учётом аллергоанамнеза (например, пеницилли- 
ны и другие Р-лактамы противопоказаны больным с атопическими за­
болеваниями). Применение лекарственных препаратов в оптимальных 
терапевтических дозах (выбор 3) позволяет избежать их избыточной 
концентрации в организме и связанного с ней токсического действия 
препарата. Частота, способ введения, соблюдение правил приёма меди­
каментов (выбор 5) предупреждают нежелательные особенности мета­
болизма и избыточной кумуляции лекарств в организме.
18. Для лечения токсикодермий не применяют:
1. Нестероидные противовоспалительные средства
2. Системные глюкокортикоиды
3. Антигистаминные и гипосенсибилизирующие средства
4. Дезинтоксикационную терапию
5. Дезинфицирующие и эпителизирующие средства
Правильный ответ: нестероидные противовоспалитьльные средства 
(выбор 1) не применяются для лечения медикаментозной токсикодер- 
мии. Наряду с антибиотиками, сульфаниламидными, снотворными, ви­
таминными и другими препаратами они являются лекарственными 
средствами, наиболее часто вызывающими медикаментозную токсико- 
дермию. Системные глюкокортикоиды (выбор 2) применяют при рас­
пространённых и тяжёлых токсикодермиях как правило в больших и 
средних дозах парентерально, а также per os. Однако при выборе сис­
темного глюкокортикоида надо иметь в виду, что встречаются случаи 
лекарственной непереносимости лекарств и этой группы. Антигиста­
минные и гипосенсибилизирующие препараты (выбор 3) применяются 
для подавления аллергической реакции при токсикодермии. Применя­
ются как парентерально, так и per os, в зависимости от тяжести болезни. 
В комплексном лечении токсикодермии с целью дезинтоксикации ис­
пользуют внутривенное капельное введение кристаплоидных растворов 
с последующим введением мочегонных средств, экстракорпоральную 
детоксикацию (гемасорбция, плазмаферез), которая наряду с энтеросор­
бентами и слабительными средствами способствует элиминации из ор­
ганизма больного антигенов (выбор 4). Дезинфицирующие и эпителизи­
рующие средства (выбор S) применяют для наружного лечения при эро­
зивном поражении кожи и слизистых оболочек с целью профилактики
57

развития вторичной инфекции и стимуляции восстановления структуры 
органа. С этой целью используют водные растворы анилиновых красок, 
отвары ромашки, шалфея, 0,25% раствор протаргола, аэрозоли, кремы и 
мази комбинированного состава (глюкокортикоид+антибиотик), гели и 
мази, способствующие эпителизации.

жүктеу/скачать 4,86 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: