Решением Учебно-методического совета фгбоу дпо рманпо минздрава России «28» ноября 2016г


Анемия при хронической почечной недостаточности



Pdf көрінісі
бет167/412
Дата07.12.2022
өлшемі4,09 Mb.
#55498
түріРешение
1   ...   163   164   165   166   167   168   169   170   ...   412
Байланысты:
e6b070e24f4686904d2cdeb41279e63c

Анемия при хронической почечной недостаточности. Анемия – 
один из наиболее характерных синдромов, сопровождающих течение 
хронической почечной недостаточности (ХПН). Степень выраженности 
анемии не всегда коррелирует с уремией, тем не менее, при снижении 
клиренса креатинина ниже 30 мл/мин величина гематокрита всегда ниже 
30%.  
Основное значение в развитии нефрогенной анемии принадлежит 
абсолютному или относительному дефициту эндогенного эритропоэтина 
(эЭПО). ЭПО относится к гемопоэтическим факторам роста, который


275 
регулирует продукцию эритроцитов в зависимости от потребности организма 
в кислороде. Другой важной функцией ЭПО является предотвращение 
апоптоза клеток-предшественников эритропоэза на поздних стадиях 
развития, поэтому недостаточный уровень эЭПО приводит к увеличению 
объема неэффективного эритропоэза, что подтверждается повышением 
количества PAS-положительных эритроидных клеток в костном мозге
Недостаточная подукция ЭПО в почках является главным фактором развития 
нефрогенной анемии. Вместе с тем, хотя и не решающую роль, в патогенезе 
анемии при ХПН играют уремические токсины, которые неспецифически 
ингибируют пролиферацию и дифференцировку эритрокариоцитов. В 
качестве 
предполагаемых 
ингибиторов 
эритропоэза 
выступают 
паратиреоидный гормон, спермин и другие факторы.
В периферической крови наблюдается анемия, которая имеет характер 
нормоцитарной нормохромной. Количество ретикулоцитов при нефрогенной 
анемии обычно нормальное или незначительно повышено и зависит о 
степени активности костномозгового эритропоэза. На фоне длительного 
гемодиализа, вследствие кровопотерь, анемия может стать гипохромной 
микроцитарной. В мазках крови наблюдается пойкилоцитоз различной 
степени выраженности с преобладанием эхиноцитов (шиповидные 
эритроциты). Лечение больных ХПН препаратами рекомбинантного 
эритропоэтина приводит к частичной коррекции анемии, однако вследствие 
стимуляции эритропоэза может развиться ЖДА, что диктует необходимость 
исследовать метаболизм железа в динамике проведения терапии рЭПО. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   163   164   165   166   167   168   169   170   ...   412




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет