Решением Учебно-методического совета фгбоу дпо рманпо минздрава России «28» ноября 2016г



Pdf көрінісі
бет235/412
Дата07.12.2022
өлшемі4,09 Mb.
#55498
түріРешение
1   ...   231   232   233   234   235   236   237   238   ...   412
Байланысты:
e6b070e24f4686904d2cdeb41279e63c

Острая почечная недостаточность. Под острым повреждением 
почек (ОПП) понимают острое (дни/недели) потенциально обратимое 
повреждение почечной паренхимы различной этиологии и патогенеза со 
снижением или без снижения экскреторной функции почек. ОПП – 
распространенное быстро прогрессирующее заболевание с высокой 
смертностью. Диализ необходим 20-60% пациентов с ОПП. ОПП часто 
развивается после операций на сердце. Менее тяжелые формы ОПП приводят 
к длительной госпитализации. ОПП необходимо отличать от преренальной 
азотемии (ПА) – физиологического ответа почек на различные 
предрасполагающие факторы (снижение объема крови, использование 
диуретиков, ренин-ангиотензиновая блокада), которая быстро разрешается 
введением заместительных растворов, коррекцией лекарственной терапии и 
экстраренальных расстройств. В качестве критериев определения стадии 
ОПП в настоящий момент используют значения креатинина сыворотки 
крови, СКФ и диуреза. 
Важно дифференцировать ОПП от ХБП, раннее вмешательство 
улучшает прогноз. Эффективное предотвращение развития и лечение ОПП 
возможно, если диагноз поставлен в самый ранний период – еще до роста 
креатинина сыворотки. Нужно учесть и то обстоятельство, что ОПП является 
фактором риска для ряда внепочечных осложнений. Задержка в диагностике 
приводит к запаздыванию необходимых терапевтических вмешательств, 
таких 
как 
прекращение 
использования 
нестероидных 
противовоспалительных средств, уточнение доз лекарств, коррекция 
гемодинамического статуса и т.д.  
Липокалин-2 (Л2), также известный как липокалин, ассоциированный с 
нейтрофильной желатиназой (NGAL), синтезируется эпителиальными 
клетками, в том числе в проксимальных канальцах почек при воспалении. Л2 
секретируется в мочу толстой частью восходящей петли Генле и 
собирающими трубочками, где он выполняет функцию антимикробной и 
антиокислительной защиты хелатированием железа. Основной лиганд Л2 – 


403 
сидерофоры – молекулы, связывающие железо. В моче Л2 появляется только 
при повреждении проксимальных канальцев за счет роста синтеза Л2 de novo 
в дистальных отделах нефрона, что и происходит при ОПП. Л2 – 
прогностический маркер нефротоксичности с высокой предсказательной 
ценностью. В отличие от определения креатинина в сыворотке, единственное 
определение мЛ2 позволяет выявить ОПП у пациентов с разными 
механизмами повреждения, даже когда время повреждения неизвестно, 
надежно дифференцируя ОПП от преренальной азотемии и ХБП. Маркер 
помогает предсказать неблагоприятный исход. Л2 может быть использован в 
диагностике ОПП в момент первичного обследования пациента, даже когда 
изменения уровня кроеатинина сыворотки минимальны. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   231   232   233   234   235   236   237   238   ...   412




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет