Ситуационная задача 1
жүктеу/скачать 14,51 Mb. Pdf көрінісі
|
ГОСЫ ОБЪЕДИНЁННЫЕ
| Задача №46
Больной 50 лет оперирован по поводу множественных хронических абсцессов правого легкого. Произведена правосторонняя пневмонэктомия. После перевода больного в палату интенсивной терапии через 20 мин анестезиолог отметил тахикардию - 140 в минуту. Пульс малого наполнения. Максимальное артериальное давление упало до 50 мм рт. ст. При перкуссии правой половины грудной клетки выявилась тупость в отлогих местах грудной клетки справа. Предварительный диагноз? Объясните тяжесть состояние больного? Какие диагностические и лечебные мероприятия необходимо провести? Определите их очередность. Отв: 1.Внутреннее кровотечение. 2.Пункция плевральной полости, ОАК, БХ крови, Д-димер для исключения ТЭЛА, рентгенография ОГК 3.Срочная реторакотомия и перевязка или прошивание кровоточащего сосуда. Кровезамещающая терапия(эритроцитарная масса) , борьба с шоком. Задача №47 У незамужней женщины 32 лет периодически 3 года назад стали появляться болезненные набухания молочных желез, усиливающиеся в предменструальном периоде. Несколько дней назад больная в левой молочной железе обнаружила опухоль. Молочные железы внешне не изменены. В верхне-наружном квадранте левой молочной железы обнаруживается плотный узел без четких контуров размером 3х2 см. Узел плотноэластической консистенции, слегка болезненный при пальпации, не спаян с кожей и окружающими тканями, кожа над ним не изменена. В положении лежа узел пальпируется менее четко. Регионарные лимфатические узлы не определяются. Предварительный диагноз? Обосновать диагноз. Какие диагностические и лечебные мероприятия необходимо провести? Отв: Мастопатия. Необходимо наблюдение гинеколога-эндокринолога. Обследование в другую фазу менструального цикла. Женщина относится к повышенному риску по развитию рака молочной железы. При мастопатии наблюдаются кисты, узловые образования, пролиферации стромы. Различают четыре формы мастопатий: железистая, фиброзная, кистозная, смешанная. По источнику: протоковая, дольковая. По распространению: диффузная и узловая. По выраженности атипии: доброкачественная дисплазия паренхимы без пролиферации эпителия, доброкачественная дисплазия паренхимы с пролиферацией эпителия без атипии, дисплазия паренхимы с пролифирацией эпителия и умеренной атипией, дисплазия паренхимы с пролифирацией эпителия и частой атипией (близко к раку ин ситу). Необходим контроль в динамике, УЗИ обследование. При необходимости маммографию, пункцию. Лечение: - консервативное – коррекция гормонального дисбаланса. Применяют Даназол (подавляет продукцию гонадотропинов). При дефиците прогестерона – гестагены. Антиэстрогены (тамоксифен). Антипролактиновые препараты. Витамины по циклу. Мастодинон. - операция секторальная резекция со срочным гистологическим исследованием. жүктеу/скачать 14,51 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|