Ситуационная задача 1

Больная 36 лет, шприцевая наркоманка, жалуется на боли в паховой области, наличие там 
гнойного свища. В течение 3-х суток поднялась высокая температура, появились боли и 
припухлость в правой поясничной области. При рентгеновском исследовании имеются 
признаки двусторонней пневмонии.
Предварительный диагноз? Обосновать диагноз? Какие диагностические и лечебные 
мероприятия необходимо провести? Определите их очередность. 
 
Отв: Тромбофлебит. Сепсис, как осложнение тромбофлебита вследствие наркомании 
шприцевой.
Диагностика: ОАК, ОАМ, БХ крови, бакпосев крови на выявление возбудителя и 
чувствительности к антибиотикам.
Лечение- эффективные антимикробные препараты должны быть назначены внутривенно в 
первый час с момента постановки диагноза септического шока или тяжелого сепсиса без 
шока желательно после получения материала (кровь, другие доступные биосубстраты) для 
микробиологического исследования; —
Антибактериальные средства должны быть назначены внутривенно в течение первого часа 
после постановки диагноза. За это время необходимо принять решение о выборе конкретного 

препарата в зависимости от наличия или отсутствия факторов риска инфицирования 
антибиотикорезистентными возбудителями.
Показана эффективность различных комбинированных режимов антибактериальной терапии 
(карбапенем + колистин или полимиксин В; карбапенем + тигециклин; тигециклин + коли- 
Клинические рекомендации по диагностике и лечению тяжелого сепсиса и септического шока 
48 стин или полимиксин В; карбапенем + тигециклин + колистин; фосфомицин + тигециклин 
или колистин). Важно отметить, что в большинство исследований были включены пациенты с 
инфекциями, вызванными продуцентами карбапенемаз КРС-типа, насколько полученные 
данные можно экстраполировать на инфекции, вызванные продуцентами других 
карбапенемаз неизвестно. 
Производится через 48 часов после получения результатов бактериологического 
исследования, а также на основании динамики клинической картины и уровня 
прокальцитонина в крови, который определяется количественным методом ежедневно. При 
отсутствии клинического эффекта от проводимой антибактериальной терапии и повышении 
уровня прокальцитонина, при условии адекватной санации первичного очага, необходимо 
ставить вопрос о возможной коррекции схемы антимикробной терапии в более ранние сроки. 
Смена схемы антибактериальной терапии производится в случае клинической 
неэффективности стартовой терапии. 

В качестве первоначальной меры стабилизации гемодинамики рекомендуется инфузионная 
заместительная терапия. Препаратами первого ряда при начальной интенсивной терапии 
тяжелого сепсиса или септического шока являются кристаллоиды (уровень 1B). При 
назначении кристаллоидных растворов следует принимать во внимание следующие 
показатели состояния пациента: осмолярность и электролитный состав плазмы, кислотно-
основное состояние, наличие нарушений углеводного обмена и функции печени. 
Свежезамороженная плазма используется при наличии кровотечения и при инвазивных 
процедурах на фоне коагулопатии. Рутинное использование свежезамороженной плазмы для 
корректировки лабораторных нарушений свертываемости в отсутствие кровотечения или 
планируемых инвазивных процедур не рекомендуется. Оксигенотерапия.

жүктеу/скачать 14,51 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: