Отв: Сочетанная травма: Проникающая ранение грудной клетки. Проникающее
ранение брюшной полости. Возможно повреждение селезенки. Травматический шок 2
степени( по индексу Альговера).
Обзорная рентгенография ОГК, либо КТ, либо МРТ. УЗИ ОБП. ОАК, ОАМ, БХ крови,
ЭКГ.
Торакотомия и ушивание раны легкого. Аспирация, санация, дренаж по Бюлау.
Верхнесрединная лапаротомия, спленэктомия( если есть повреждения)
Борьба с шоком, интоксикацией, антибактериальная терапия, оксигенотерапия.
Задача №74
Пострадавший доставлен в хирургическое отделение через 1,5 часа после того как был сбит
грузовым автомобилем. На месте происшествия в сознании, зафиксировано АД=90/50
мм.рт.ст., пульс 110 уд. в мин. В травмацентре 3 уровня внутримышечно введен 1 мл 2%
раствора промедола, произведена новокаиновая блокада закрытого перелома правого бедра
(1% раствором новокаина 30 мл) и таза по Школьникову справа (0,25% раствором новокаина
200 мл), иммобилизация правого бедра лестничными шинами, уложен на щит. При
транспортировке в травмацентр 2 уровня внутривенно вводились раствор полиглюкина (400
мл).При поступлении общее состояние крайне тяжелое. Без сознания. Дыхание частое (до 30-
35),поверхностное,с участием вспомогательной мускулатуры. Правая половина груди
деформирована по типу вдавления. Дыхание справа выслушивается только над верхушкой
легкого, слева-везикулярное. АД 80/50 мм.рт.ст., пульс 120 уд. в мин., слабого наполнения.
Шумы кишечной перистальтики не выслушиваются, имеется притупление перкуторного
звука во флангах живота. При перекладывании с носилок выявлена патологическая
подвижность костей таза. После снятия иммобилизации обнаружена деформация и
патологическая подвижность правого бедра.
Предварительный диагноз? Обосновать тяжесть состояния больного. Определить
последовательность диагностических и лечебных мероприятий?
Достарыңызбен бөлісу: |
