Ситуационная задача 1



Pdf көрінісі
бет235/284
Дата04.10.2022
өлшемі14,51 Mb.
#41236
түріЗадача
1   ...   231   232   233   234   235   236   237   238   ...   284
Байланысты:
ГОСЫ ОБЪЕДИНЁННЫЕ

Сформулируйте диагноз 
Множественная 
миелома, 
протекающая 
с 
распространенным 
остеодеструктивным процессом, анемией – IIБ стадия (DurieSalmon), 2 
стадия(ISS). 
В 

Тактика ведения пациентки 
Пациентам старше 65 лет или молодым лицам с клинически значимыми 
сопутствующими заболеваниями следует рекомендовать комбинации на основе 
новых лекарственных препаратов без этапа ВДХТ(высокодозная химиотерапия) с 
аутоТГСК(трансплантация аутологичных гемопоэтических стволовых клеток). 
Пациентам с впервые диагностированной ММ – не кандидатам на ВДХТ с 
аутоТГСК − рекомендуется лечение одной из программ с включением 
бортезомиба: Рекомендуемая начальная доза составляет 1.3 мг/м
2
2 раза/нед. в 
течение 2 недель (дни 1, 4, 8 и 11), с последующим 10-дневным перерывом 
(дни 12 - 21). Цикл лечения составляет 21 день. Между введением 
последовательных доз должно пройти не менее 72 ч. Количество циклов 
лечения зависит от клинического ответа и степени тяжести симптомов 
токсичности. Высокоэффективным методом ведения первичных больных ММ 
является сочетание бортезомиба с дексаметазоном. Пациентам, неимеющим 
неблагоприятных факторов, следует назначать лечение в полной дозе, в то 
время как для пациентов, имеющих, по крайней мере, один неблагоприятный 
фактор (возраст старше 75 лет, сопутствующие заболевания c нарушением 
функции органов, астенизацию(Астенизация характеризуется наличием 3 
основных признаков и более: слабости, потери массы тела, низкой физической 
активности, плохой выносливостью и медленной походкой.) или признаки 
инвалидности) рекомендуется соответствующая редукция доз препаратов: 
Рекомендации по снижению доз препаратов. 
Бортезомиб: 1,3 мг/м2 дни: 1, 4, 8, 11-й каждые 3 недели, 1,3 мг/м2 1 раз в 
неделю дни: 1, 8, 15, 22-й каждые 5 недель , 1,0 мг/м2 1 раз в неделю дни: 1, 8, 
15, 22-й каждые 5 недель. 
Дексаметазон 40 мг/ сут дни: 1, 8, 15, 22-й каждые 4 недели , 20 мг/ сут дни: 1, 


8, 15, 22-й каждые 4 недели , 10 мг/ сут дни: 1, 8, 15, 22-й каждые 4 недели. 
Для купирования оссалгий и предупреждения переломов костей используют 
бисфосфонаты. Памидронат динатрия и памидроновую кислоту обычно 
назначают однократно в дозе 90 мг ежемесячно. Препарат разводят в 500 мл 
изотонического раствора хлорида натрия и вводят не менее чем за 2–3 ч. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   231   232   233   234   235   236   237   238   ...   284




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет