Ситуационная задача 1
жүктеу/скачать 14,51 Mb. Pdf көрінісі
|
ГОСЫ ОБЪЕДИНЁННЫЕ
| Ситуационная задача 39
Больной Д., 48 лет, поступил в хирургическое отделение с жалобами на кровавую рвоту и дегтеобразный стул. Неоднократно лечился в терапевтическом отделении. В анамнезе – злоупотребление алкоголем. Курит.Состояние больного тяжелое. Пониженного питания. Кожа и склеры субиктеричны, расчесов нет. В области грудной клетки и плечевого пояса сосудистые «звездочки», гиперемия ладоней, гинекомастия. В легких жесткое дыхание, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца приглушены, тахикардия с ЧСС 98 уд .в мин, АД –100/70 мм ртутного столба. Живот несколько вздут, при пальпации определяется большая плотная печень, поверхность ровная, край тупой, несколько болезненный, выступает на 3 см ниже реберной дуги. Отеков нижних конечностей нет.В связи с непрекращающимся кровотечением больному был наложен зонд Блэкмора. Кровотечение прекратилось, но состояние больного резко ухудшилось: усилились боли в правом подреберье, тошнота, появилась сонливость, затем оглушение и сопор. Присоединился печеночный запах изо рта. К вечеру были отмечены гипермоторика, тремор мышц верхних и нижних конечностей. Состояние прогрессивно ухудшалось, наступила полная потеря сознания, недержание мочи и кала, арефлексия. Дыхание шумное, большое. Тахикардия. Тремор исчез. Печень остается плотной, но несколько уменьшилась в размерах. 1.Какие осложнения развились у больного? Кровотечение из вен пищевода, смешанная кома ( портокавальная + печеночно-клеточная) 2.Причина их возникновения? Алкогольный гепатит, цирроз печени, портальная гипертензия. 3.Какие мероприятия необходимо провести для выведения больного из этого состояния? Устранить этиологический фактор Основные направления терапии включают: -Устранение аммиачной интоксикации (высокие очистительные клизмы с лактулозой, нерезорбируемыми антибиотиками, инфузии 5% глюкозы с аскорбинойвой кислотой, витаминами группы В, препаратами калия, магния, кальция; глутаминовая кислота, орницетил, гепа-мерц, липоевая кислота, препараты янтарной кислоты – реамберин, ремаксол). активная дезинтоксикационная терапия; введение жидкостей не менее 2,5–3 л в сутки, внутривенно капельно рекомендуется введение низкомолекулярных плазмозамещающих жидкостей (реополиглюкин, гемодез, неокомпенсан), изотонические растворы глюкозы -Коррекция геморрагического синдрома (свежезамороженная плазма 200-400 мл/сут, викасол, ингибиторы протеолиза). Альбумин 10-20% - 100мл? -Коррекция злокачественной гипертермии (методы физического охлаждения, анальгин, ганглиоблокаторы). -Профилактика гипоксии и улучшение оксигенации мозга (ингаляции увлажненного кислорода, ГБО, натрия оксибутират, лечение анемии), ивл. 4.В группу каких коматозных состояний можно отнести данное состояние? (неврологические, связанные с нарушением газообмена, метаболические, токсические, связанные нарушение водно-электролитного баланса) Метаболические, токсические коматозные состояния. 5.С какими заболеваниями в группе надо проводить дифференциальный диагноз? С уремической, гипогликемической, гипергликемической комой, травматической комой, алкогольная кома, апоплексическая кома. жүктеу/скачать 14,51 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|