Ситуационная задача 1

самостоятельно после прекращения нагрузки. В дальнейшем 
кратковременные приступы боле за грудиной повторялись ежедневно по 
несколько раз в сутки на фоне меньшей физической нагрузки.Страдает 
артериальной гипертонией с 62 лет. Принимает по рекомендации 
участкового терапевта амлодипин. Перенесла транзиторную ишемическую 
атаку 1 год назад.Ночью развился тяжелый приступ болей за грудиной на 
фоне АД 170/95 мм. рт. ст. Боли купированы врачом «скорой помощи» 
внутривенным введением промедола. При поступлении в клинику вновь 
возникли очень интенсивные боли за грудиной. 
Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, 
влажные. ЧДД 26 в 1 мин. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. 
Границы относительной сердечной тупости расширены влево, тоны сердца 
глухие. Пульс – 90 в минуту, слабого наполнения, ритмичный. АД – 85/60 мм 
рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. 
Периферических отеков нет. Нет мочи. 
1.Ваш диагноз 
ИБС: ИМ, осложненный кардиогенным шоком 
2.Какое осложнение возникло у больного, его патогенез, варианты. 
Истинный кардиогенный шок 
3.Патогенез 
Выключение некротизированного миокарда из процесса сокращения выступает основной 
причиной снижения насосной (сократительной) функции миокарда. Развитие 
кардиогенного шока отмечается при величине зоны некроза равной или превышающей 
40% массы миокарда левого желудочка. Развитие патофизиологического порочного круга. 
Сначала происходит резкое снижение систолической и диастолической функции миокарда 
левого желудочка вследствие развития некроза (особенно обширного и трансмурального). 
Выраженное падение ударного объема приводит к понижению давления в аорте и 
уменьшению коронарного перфузионного давления, а затем - к сокращению коронарного 
кровотока. В свою очередь, снижение коронарного кровотока усиливает ишемию 
миокарда, что еще больше нарушает систолическую и диастолическую функции 
миокарда. 
4.
Неотложная помощь. 

Для улучшения сократительной способности уцелевшего миокарда вводят внутривенно 
капельно допамин 50 мг в 5% растворе глюкозы 400 мл с частотой 15 капель в минуту. 
глюкокортикоиды: преднизолон по 100-120 мг внутривенно струйно; 
- гепарин по 10 000 ЕД внутривенно струйно; 
- натрия гидрокарбонат по 100-120 мл 7,5% раствора; 
- реополиглюкин - 200-400 мл, когда введение больших количеств жидкости не 
противопоказано (например, при сочетании шока с отеком легких); 
- ингаляции кислорода. 
5.Каковы клинические критерии улучшения состояния? 
- повышение АД выше 90 мм.рт.ст, , увеличение сердечного индекса >2 л/мин/м
2
, 
снижение давления в легочной артерии до 20 мм рт. ст., увеличение диуреза. 
6.Какие изменения на ЭКГ Вы предполагаете? 
Признаки выраженных диффузных (реже очаговых) изменений миокарда, часто - 
нарушения ритма и проводимости. Признаки инфаркта миокарда: снижение амплитуды 
зубца R, смещение сегмента S-T, отрицательный зубец T. Могут отмечаться 
признаки экстрасистолии, атриовентрикулярной блокады. 

жүктеу/скачать 14,51 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: