Таралу. Процестің жедел қабынуы өмір бойы 7-12% байқалады
жүктеу/скачать 138,97 Kb.
|
| Күріш. 22.2. Соқыр ішектің жатырдың ығысуы әртүрлі уақыт жүктілік.
1 — сағ жүктілік бұрын 10 апта; 2 — сағ жүктілік 11-20 апта; 3 — сағ жүктілік 21-30 апта; 4 — сағ болуы- уақыттылығы 31—40 апта Бұл объективті (анатомиялық-физиологиялық) және субъективті факторлар тудырады шарттар Үшін кешігіп қалды диагностика Және даму күрделі пішіндер аппендицит, Не түсік тастауға және ұрықтың өліміне әкелуі мүмкін. Өйткені перитонит емес аппендэктомия ана мен ұрық өлімінің қаупін анықтайды, содан кейін Бұл екі адамның өмірін ақтайтын жүкті әйелге жасалған ерте операция күдік қосулы аппендицит. Ащы аппендицит сағ АҚТҚ жұқтырған Себеп өткір аппендицит сағ АҚТҚ жұқтырған болып табылады немесе оппортунистік инфекциялар (цитомегаловирус, туберкулез микобактериясы, пневмококк, криптоспоридиум), немесе окклюзия бұтақ ісік тән Үшін кезеңдері ЖИТС (саркома Галош, Ходжкин емес лимфома). Маңызды Ерекше өзгешеліктері клиникалық картиналар аппендицит сағ және- Ресейлік (И Және II кезең ауру) Жоқ, Олар пайда болады қосулы кезеңдері қосалқы аурулар (III) Және дұрыс ЖИТС (IV). Дәл Үшін мыналар науқастар тән дене салмағының айқын тапшылығы, сарысу ақуыздарының төмен деңгейі. Фонмен цитомегаловирус инфекциялар шабуыл өткір ауырсыну В асқазан Мүмкін алдында ұзақ, қыңыр ауыру созылмалы ауырсыну В дұрыс ішек аймақтар. Орналастыру жергілікті картиналар өткір аппендицит Жоқ сүйемелдеді лейкоцитоз науқастардың 80-100%. Әдетте, олар популяцияға қарағанда әлдеқайда жиі анықтайды гангренозды және перфорацияланған аппендицит, периаппендикулярлық абсцесс. Деп санайды науқастардың осы санатындағы жедел аппендицит маскаларында жиі вирустық мезаденит бар Және туберкулез абсцесс. IN диагностика аурулар Және оның асқынулар керек жиірек пайдалану ультрадыбыстық Және компьютер томография, А Сондай-ақ лапароскопия. Операциядан кейінгі кезең сипатталады ұзақ безгек лейкопения бірге абсолютті лимфопения. Асқынулар өткір аппендицит Жедел аппендициттің асқынуларына аппендикулярлық инфильтрат жатады, жергілікті кластерлер ірің (абсцесс) В іш қуыстар (жамбас, ішілік, субфрениялық), ортақ перитонит Және пилефлебит — септикалық тромбофлебит Порталды вена және оның филиалдары. Қосымша инфильтрация — Бұл конгломерат дәнекерленген арасында өзің денелер, қабынған соқыр ішектің айналасында орналасады, оны шектейді Тегін іш қуыстар. Инфильтрация қиындатады ағын аппендицит В 3 — 5% жағдайлар және дамиды кейінірек 3-5 күн бастап аурудың басталуы. Қарқындылық ауырсыну В іш азаяды, тыныштықта ол толығымен дерлік жоғалады немесе сипатын өзгертеді, болу доғал, анық емес локализацияланған кейбір күшейту тек сағ жаяу. Температура дене температураны қалыпқа келтіреді немесе төмендетеді. Қосулы фон азаюы клиникалық белгілері В іш қуыстар басталады пальпацияланатын әртүрлі мөлшердегі қабыну инфильтраты. Алдымен пальпацияланады білім беру Онда бар бұлыңғыр контурлар, ауыртады. Содан кейін ауырсыну жоғалады А контурлар «ісіктер» алу анық пішін, өзім инфильтрация айналады тығыз. Егер инфильтрат париетальды перитонеумда (оң мықын аймағы, кіші жамбас) бар содан кейін пальпация кезінде іс жүзінде қозғалмайды. Инфильтрат үстінде, іш бұлшықетінің тонусы қабырғалар сәл көтерілген; В жағы бастап ол — асқазан жұмсақ, ауыртпалықсыз. Симптомдары тітіркену жоқ, лейкоцитоз, Қалай әдетте, орташа бірге елеусіз нейтрофильді ауысым. Аппендикс инфильтратының нәтижесі оның толық резорбциясы болуы мүмкін, немесе абсцесс қалыптасуы. IN тән жағдайлар қабыну «ісік» шешеді артта 1,5-2,5 апта. Инфильтрат жойылған кезде іштің ауыруы мен нәзіктігі жоғалады сағ пальпация. Температура дене Және кескіндеме қанға айналады қалыпты. Инфильтраттың іріңдеуіне байланысты іштің ауыруы мен ауырсынуы қайта басталады пальпация. Дене қызуы көтеріледі, қоздырғыш сипат алады қалтырау Және тахикардия. Объективті түрде — шекаралар инфильтрация кеңейіп жатыр болу бұлыңғыр пальпация білім беру өткір ауыртады. Егер инфильтрация болу Кімге іш қабырға Бұл Кейде табысқа жету ашу оның жұмсарту Және ауытқуы. Қалай әдетте, В бұл фазасы процесс жоғарыда инфильтрация анықтау белгілері тітіркену перитонеум. Абсцесс мүмкін пішін Жоқ тек айнала құрт тәрізді процесс, Бірақ Және В басқалар орындар іш қуыстар арқасында инкапсуляция инфекцияланған эффузия, құрсақішілік гематомалар немесе аппендикс діңгегінің тігістерінің бұзылуы. Осыған байланысты жамбас, ішек аралық және диафрагма асты абсцесстері бар. Ойық жараларды іздеу үшін Ультрадыбыстық және компьютерлік томографияны қолданған жөн. Жамбас абсцессі болуы мүмкін тік ішекте анықтайды (қынаптық) зерттеу. Кең таралған іріңді перитонит жедел аппендицит ағымын қиындатады 1% науқастар, алайда, перфорацияланған аппендицитпен науқастардың 8-10% -ында байқалады. Перитонит болып табылады негізгі себебі өлім ауру сағ өткір аппендицит (см. бөлім «перитонит»). Ең сирек Және көпшілігі ауыр асқыну өткір аппендицит болып табылады пилефлебит — септикалық тромбофлебит Қақпа веналар Және оның филиалдары. Пилефлебит дамиды, Қалай әдетте, кейін аппендэктомия. IN бұл іс бірге бірінші күні кейін хирургиялық араласу, жағдайдың ауырлығы артады, гектикалық қызба және қатты кебулер пайда болады іштің оң жақ жартысында біркелкі ауру сезімі айқын симптомдарсыз тітіркену перитонеум. Сағат өту қабыну процесс қосулы бауыр веналар сарғаю, гепатомегалия пайда болады, бауыр-бүйрек жеткіліксіздігі дамиды, қай жетелейді Кімге өлім ауру. Сағат салыстырмалы баяу даму тромбофлебит қажетті резекция барлық мезентерия гангренозды өзгерген бұтақ бірге тромбоздық тамырлар. дифференциал диагностика Өйткені жүргізу дифференциал диагностика талап етеді шығындар уақыт оны белгілі бір реттілікпен жүргізген жөн: 1) алдымен алып тастау ұқсас Авторы клиникалық сурет басқа өткір хирургиялық аурулар денелер шұғыл хирургиялық араласуды қажет ететін іш қуысы; 2) содан кейін - органдардың жедел аурулары шұғыл хирургиялық көмекті қажет етпейтін іш; 3) соңында басқаларды алып тастау «жедел іш» деген желеумен пайда болатын хирургиялық емес аурулар. Әрине, мұндай бөлу шартты болып табылады, өйткені клиникалық симптомдарды талдау әртүрлі аурулар жүзеге асыру бір мезгілде, А қосымша әдістері зерттеу шығару В белгілі тізбектер — бастап қарапайым Кімге күрделі ұмтылу таңдаңыз көпшілігі ақпараттық. жүктеу/скачать 138,97 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|