Таралу. Процестің жедел қабынуы өмір бойы 7-12% байқалады
жүктеу/скачать 138,97 Kb.
|
|
Әлеуметтік маңыздылығы Мәселелер өткір аппендицит шартты оның жоғары таралу. Процестің жедел қабынуы өмір бойы 7-12% байқалады. жоғары дамыған елдердің халқы. Аурудың қаупі жасына қарай төмендейді. Иә, сағат туылған кезде ол 15%, ал 50 жаста - тек 2% құрайды. Жедел ауруы бар науқастар арасында аппендицит 75% құрайды беттер жас 33 жылдар. Ең үлкен жиілігі аурулар атап өтті В 15-19 жас. 20 ғасырдың соңғы онжылдықтарында. Еуропа мен Солтүстік Америкада жиі кездеседі 30-50%-ға төмендеді. Азия мен Африкада жедел аппендицит өте жиі кездеседі сирек. Ащы аппендицит — екінші Авторы жиілігі (кейін өткір холецистит) себеп госпитализациялар В хирургиялық аурухана Авторы шұғыл куәлік (10-30% ауру) Және бірінші - Авторы саны шұғыл операциялар (қайтадан 60 бұрын 80%). Этиология. Жедел аппендицит – соқыр ішектің соқыр ішектің қабынуы, оның қабырғасына патогенді микробтық флораны енгізуге байланысты. Негізгі жол инфекция процестің қабырғасы болып табылады энтерогенді. Гематогенді Және лимфогенді инфекцияның нұсқалары өте сирек кездеседі және шешуші рөл атқармайды патогенезі аурулар. Дереу себеп қабыну болып табылады әртүрлі микроорганизмдер (бактериялар, вирустар, қарапайымдылар), орналасқан В процесс. арасында бактериялар жиірек Барлығы (90%) анаэробты спора түзбейтін флораны (бактероидтар мен анаэробты) анықтайды. кокктар). Аэробты флора сирек кездеседі (6-8%) және ең алдымен ішекпен ұсынылған coli, Klebsiella, enterococci және т.б. (сандар мазмұнның қатынасын көрсетеді анаэробтар және аэробтар В хим қалың ішек). Сағат АҚТҚ жұқтырған ауру қосулы фон білдірді иммун тапшылығы ащы аппендицит Мүмкін болуы шартты цитомегаловирус, микобактерия туберкулез, А Сондай-ақ Энтамеба гистолитика. IN кәдімгі шарттар, рахмет тосқауыл функциялары шырышты қабық қабық процесс, микроорганизмдер оның қалыңдығына ене алмайды. Бұл тосқауылдың зақымдалуы мүмкін микробтық флораның вируленттілігінің айтарлықтай жоғарылауымен, сондай-ақ әлсіреуімен жергілікті қорғаныш механизмдер арқасында бұзушылықтар шығу хим бастап процесс, созылу оның қабырғалар, нашарлауы қан айналымы Және төмендеуі жергілікті иммунологиялық қорғау. TO факторлар тәуекел өткір аппендицит сілтеме тапшылық тамақ талшықтар В стандартты диета, қолайлы білім беру тығыз дана мазмұны хим феколиттер (нәжіс тастар). Патогенез. Жедел аппендициттің патогенезі көбінесе (60% науқастарда) болып табылады окклюзия люмен процесс, себеп қай Қалай ереже болып табылады гиперплазия лимфоидты фолликулдар (жас пациенттерде), феколит (20-35%), фиброзды жолақтар, стриктуралар (40-50 жастан асқан адамдарда), сирек - бөгде заттар, паразиттер, ісіктер. АҚТҚ кезінде- жұқтырған процестің люменінің бітелуі Капоши саркомасы мен лимфомасын тудыруы мүмкін (Ходжкин Және Ходжкиндік емес). Осы жағдайларда жалғасатын шырыш секрециясы шектеулі болуына әкеледі процесс қуысының көлемі (0,1-0,2 мл) дамып, қуысішілік күрт ұлғаяды. қысым. Соқыр ішектің қуысында оның құпиясының созылуына байланысты қысымның жоғарылауы, экссудат пен газ бірінші веноздық, содан кейін артериялық бұзылыстарға әкеледі қан ағымы. Процесс қабырғасының ишемиясының жоғарылауымен тез көбею үшін жағдайлар жасалады микроорганизмдер. Шығару олар экзо- Және эндотоксиндер жетелейді Кімге зақымдану тосқауыл функциялары эпителий Және сүйемелдеді жергілікті ойық жара шырышты қабықшалар (Ашоффтың біріншілік аффекті). Бактериялық агрессияға жауап ретінде макрофагтар лейкоциттер, лимфоциттер Және басқа иммунокомпетентті жасушалар бастау бөлу бір- осы уақытта қабынуға қарсы Және қабынуға қарсы интерлейк-ны, фактор тромбоциттерді белсендіру, адгезия молекулалары және басқа да қабыну медиаторлары бір-бірімен және эпителий жасушаларымен әрекеттесу кезінде олар дамуды шектеуге қабілетті қабыну, Жоқ рұқсат ету жалпылау процесс, сыртқы түрі жүйелік реакциялар организм қосулы қабыну. Қабынуға қарсы интерлейкиндердің артық түзілуі және шығарылуы (ИЛ-1, ИЛ- 6, TNF — фактор некроз ісіктер PAF — фактор белсендіру тромбоциттер Және т.б.) органның қабырғасындағы деструктивті өзгерістердің одан әрі таралуына ықпал етеді. Сағат некроз бұлшықетті қабат, әсіресе сағ қолжетімділігі феколиттер В қосымша, сағ 50% ауру болып жатыр перфорация процесс, дамып келеді перитонит немесе периаппендикулярлы абсцесс. Жедел аппендициттің окклюзивті емес түрлерін біріншілік ишемиялармен түсіндіруге болады ағзаның артерияға қажеттілігі арасындағы сәйкессіздіктің дамуы нәтижесіндегі процесс қан ағымы және оны қамтамасыз ету мүмкіндігі жеткізу тамырларының стенозы, олардың тромбозы бассейн артериялар вермиформды процесс — артериялар функционалды финал түрі. Тромбоз кемелер мезентерия процесс жетелейді дамытуға бастапқы гангрена. Сонымен қатар, жедел аппендициттің патогенезі аллергиялық реакциялармен байланысты жедел және кешіктірілген түрдегі процесс. Реакциялардың жергілікті көріністері (ангиоспазм және процесс қабырғасының бұзылуы) шырышты қабықтың қорғаныс тосқауылын әлсіретіп, мүмкіндік береді ішек флора енеді матада Және лимфа жолдары арқылы таралады. IN микробтық инвазияға жауап, шырышты қабықтың ісінуі дамиды, окклюзия күшейеді процесс, туындайды тромбоз кемелер микроциркуляциялық төсектер Және қосулы фон ишемия қабырғалар қосымша пайда болады іріңді-некротикалық өзгерістер. Қабынудан кейін орган қабырғасының бүкіл қалыңдығын басып алып, оған жетеді серозды раковиналар, В патологиялық процесс бастау қатысу париетальды перитонеум және оның айналасындағы органдар. Бұл серозды эффузияның пайда болуына әкеледі, ол өлшеу аурудың өршуі іріңді болады. IN бұл фазасы қабыну жергілікті қорғаныш қабыну реакция алады бұзылулары бар қабынуға жауап синдромына (SIRS) өту үрдісі реттеу иммундық жүйелер. Сағат делимитация іріңді экссудат іргелес Ісінген мүшелер (үлкен сүйек, ішек ілмектері) аппендикулярды құрайды. абсцесс. Біртіндеп, перитонеумда қабынудың ұлғаюымен тенденциялар Кімге делимитация қабыну бұтақ дамиды диффузиялық перитонит. басымдық қорғаныш реакциялар ко жақтары субъектілер, қатысу В делимитация қабыну процесс В іш қуыс, оқудан шығу фибрин бастап экссудат қорғасын Кімге қалыптастыру аппендикулярлы инфильтрация — конгломерат дәнекерленген арасында өзің денелер Және маталар, орналасқан айнала қабыну құрт тәрізді процесс. МЕН ағын уақыт инфильтрация Мүмкін еріту немесе айналады В абсцесс. Сағат гангрена құрт тәрізді бұтақ некротикалық процесс өтеді қосулы оның мезентерия. көтерілу септикалық тромбофлебит, локализацияланған алғашқыда В веналар мезентерия, А содан кейін тарату қосулы веналар илеоцекал аймақтар, жоғарғы мезентериальды, Қақпа, бауыр веналар бірге ретроград қатыстыру көкбауыр вена деп аталады үйінді бит. Бұл көпшілігі сирек (0,05% ) және бір бастап көпшілігі ауыр асқынулар жедел аппендицит. көпшілікпен хирургтар қабылданды Келесі классификация аппендицит. жүктеу/скачать 138,97 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|