Таралу. Процестің жедел қабынуы өмір бойы 7-12% байқалады
Хирургиялық емес аурулар, ағып жатыр астында маска «жедел іш»
жүктеу/скачать 138,97 Kb.
|
Хирургиялық емес аурулар, ағып жатыр астында маска «жедел іш»Аппендициттің атипті түрін оң жақ бүйректен ажырату керек колик. Ол басталады өткір (А Жоқ доғал) ауырсыну В дұрыс жартысы бел аймақ, құсу, зәр шығарудың жиі шақыруымен бірге жүруі мүмкін. Ауыруы мүмкін оң жақ мықын аймағына жылжиды, санға, перинэяға, жыныс мүшелеріне сәулелену органдар. Сағат бұл Жоқ екеуі де қарқынды, тән Үшін аппендицит, жергілікті ауырсыну В іш, екеуі де белгілері тітіркену перитонеум. Температура дене қалыпты. Зәр анализінде жаңа қызыл қан жасушаларының айтарлықтай мөлшері анықталады. Ультрадыбыстық (немесе шұғыл урография) тастарды визуализациялауға болады жамбас немесе несепағар қосулы фон тостағанша және бүйрек жамбас. Псевдоаппендикулярлы пішін иерсиниоз әртүрлі өткір жылжыту температура 38-39 «С-қа дейін. Қызба ауыр интоксикациямен (қалтырау, тершеңдік, бас ауруы, миалгия), жүрек айну, құсу, бос нәжіс, ауырсыну В асқазан онсыз анық локализация. Содан кейін ауырсыну шоғырланған В дұрыс ішек аймақтар, Мұнда бірдей пайда болады айтылды жергілікті ауырсыну: белгілері бір рет- тітіркену перитонеум білдірді өткір емес. IN қан табу нейтрофильді лейкоцитоз (бұрын 15 10 9 /л) Және маңызды арттыру ESR. Бауыр порфириясы кезінде науқастарда қатты құрысу ауруы пайда болады асқазан, жергілікті немесе жалпыланған. Ол жүрек айнуымен, құсумен, нәжіс, қызба, тахикардия, артериялық гипертензия, зәр шығару. Бірақ сонымен бірге жоқ перитонеальді тітіркенудің ауыр белгілері, пальпация кезінде жергілікті ауырсыну іші кішкентай. Порфирия несептің қою қызыл түсті болуымен сипатталады әсіресе Егер ол өтеді әсер ету ошақ Света В ағын кейбір уақыт. Оң жақты базальды плеврит және пневмония, әсіресе жас балаларда, мүмкін жүргізу Кімге қателер В диагностика. Кімге болдырмау үшін олардың, қажетті кері назар қосулы тән цианоз мұрын-ерін үшбұрыш, жөтел, білдірді ентігу, тыныс алудың төмендеуі және өкпенің зақымдалған бөлігінде сырылдар, сондай-ақ шу үйкеліс плевра. Диагностикалық қателердің себебі қант диабетіндегі абдоминальды синдром болуы мүмкін. қант диабеті. Дифференциалды диагностикада анамнездің маңызы зор. Шағымдарда үстемдік етеді шөлдеу, жалпы әлсіздік, полиурия. Ауырсыну В асқазан Жоқ Онда бар белгілі локализация. Прекома жағдайында науқастарда тахипноэ, гипотензия, апатия, ұйқышылдық, иіс ацетон iso ауыз Патогенетикалық емдеу тоқтайды ауырсыну В асқазан. Сағат геморрагиялық васкулит (ауру Шенлейн-Генох) ауырсыну В асқазан крампинг, белгілі бір локализациясыз. Іштің қатты ауырсынуына қарамастан қабырға қалады жұмсақ, Жақсы қолжетімді пальпация. Температура дене әдетте қалыпты. Аурудың жеңіл түрінде лейкоцитоз болмайды, ауыр түрімен мүмкін жету отыз • 10 9 / л, А ESR көтеріледі бұрын 80 мм/сағ Үшін бұл аурулар әсіресе тән петехиалды бөртпелер қосулы төмен аяқ-қолдар Және бөкселер. Миокард инфарктісі кезінде (көбінесе сол жақ қарыншаның артқы қабырғасы) ауырсыну болуы мүмкін. эпигастрий аймағы, бірақ іш қабырғасының бұлшықеттерінің кернеуі, әдетте, жоқ, Жоқ Және перитонеальды тітіркену белгілері. Емдеу. Терапиялық тактика сағ өткір аппендицит болып табылады В Мүмкін Көбірек қосымшаны ерте жою. «Жедел аппендицит» диагнозымен шұғыл операция орындау сағ барлық ауру, өйткені жиілігі асқынулар Және өлім тікелей тәуелді бастап уақыт өткен бастап бастау аурулар бұрын операциялар. Қалай бұл кезең неғұрлым ұзағырақ болса, соғұрлым асқынулар пайда болады және операциядан кейінгі жоғары өлім. IN мақсаттар алдын алу іріңді-септикалық асқынулар барлығы ауру бұрын Және кейін операциялар таныстыру антибиотиктер кең спектр әрекеттер, әсер ету Қалай қосулы аэробты Сонымен Және қосулы анаэробты флора. Сағат асқынбаған аппендицит көпшілігі тиімді есірткілер қарастыру цефалоспориндер 4-ші ұрпақтар («Зинацеф» «Цефуроксим») В комбинациясы бірге лин-косамидтер («Далацин» «Клиндамицин») немесе метронидазол («Метрогил» «Трихопол»). Сағат күрделі өткір аппендицит қолайлы тағайындау карбопенемдер («Тянам» «Имипенем» «Меронем») немесе Урейдопенициллин. Пациенттерде АҚТҚ-инфекциясымен DM 4 -лимфоциттер санының төмендеуімен (500-ден аз) қосулы фон лейкопения көрсетілген кездесу иммуноглобулиндер Және G-CSF (а факторы, ынталандырушы нейтрофильді колониялар). Аппендектомия жалпы (көк тамырға немесе эндотрахеальді) немесе астына жасалады жергілікті анестезия. Ол ашық немесе лапароскопиялық әдіспен орындалады. Сағат лапароскопиялық аппендэктомия өзгерістер тек операциялық қол жеткізу. Әдістеме қосымшаны алып тастау әдеттегі операциядағыдай. Эндоскопияның артықшылықтары аппендэктомия болып табылады бір мезгілде шешім диагностикалық Және дәрілік тапсырмалар, төмен аурушаңдық, асқынулар санының азаюы (жараның іріңдеуі). Осыған байланысты кішірейу операциядан кейінгі кезең Және ұзақтығы оңалту. Лапароскопиялық хирургияның ұзақтығы ашық операцияға қарағанда біршама ұзағырақ. қоспағанда Бару, сағ кішкентай бөліктері ауру (3—5%) туындайды қажеттілік түрлендірулер эндоскопиялық операциялар В дәстүрлі себебі тығыз адгезиялар, ішкі қан кету, абсцесс, ауыр семіздік. Қолдану кезіндегі жұмыс құны бейне эндоскопиялық технология ашық аппендэктомияға қарағанда 4 есе көп. қарсы көрсеткіш ретінде Кімге лапароскопия қызмет етеді жүктілік. Дегенмен сағ пайдалану газсыз әдіс (болмауы инсуфляция газ В іш қуыс) ол қарапайым Және қауіпсіз. «Ашық» аппендэктомия кезінде қиғаш кіру жиі пайдаланылады, ал орта кесу өтеді арқылы нүкте МакБерни; сирек пайдалану параректалды қол жеткізу. Сағат күдік қосулы ортақ іріңді перитонит қолайлы шығару медиана лапаротомия, қай мүмкіндік береді жүргізу толыққанды аудит Және орындау кез келген операция қосулы денелер іш қуыс, Егер туындайды бұл сияқты қажеттілік. Кейін лапаротомия күмбез Соқыр ішек бірге бірге ату қайтарып алу В жарақат, процестің мезентериясының тамырлары байланады, содан кейін сіңірілетін лигатура қолданылады оның негізінде. Осыдан кейін процесс кесіліп, оның діңін соқыр ішекке батырады. әмиян жіптері және Z-тәрізді тігістер. Соқыр ішектің күмбезі қабынған болса және әмиян бауын жағу тігіс салу мүмкін емес, процестің діңгегі сызықты серома-бұлшықет тігісімен перитонизацияланған, соқыр ішектің өзгермеген тінін ғана ұстау. 10 жасқа дейінгі балаларда процестің діңгегі сіңірілмейтін материалмен таңғыш, ал көрінетін шырышты қабық күйіп кетеді электрокоагулятор немесе 5% йод ерітіндісі. Кейбір хирургтар балаларды инвагинациялайды діңгек қосымша. Сағат лапароскопиялық аппендэктомия қосулы негіз процесс таңу металл клип. Сүңгу діңгектер процесс В Соқыр ішек Жоқ жақтаушы қудалау. Сағат ашу кластерлер экссудат В іш қуыстар (перитонит) жарақат антисептикалық ерітіндімен жуылады, құрсақ қуысына дренажды түтік енгізіледі. арқылы іш қабырғасының қашықтан кесілуі. Бар нүкте көру, сәйкес қай Жоқ керек аша іш қуыс. Сонымен қатар, кейбір хирургтар, орнына бір немесе бірнеше қос люмен дренаждар, тампон орнатылады: 1) процесті немесе оның бір бөлігін алып тастау мүмкін болмаса инфильтрация; 2) сағ аутопсия периаппендикулярлы абсцесс; 3) сағ ретроперитонеальды флегмона; 4) В іс белгісіздік В төлем қабілеттілігі тігістер, иммерсивті діңгек процесс. IN емдеу абсцесстер қажетті қудалау жиірек пайдалану аз инвазивті хирургиялық технологиялар - астындағы оқшауланған іріңді жинақтарды пункциялау және дренаждау бақылау ультрадыбыстық немесе компьютер томография. Егер жоқ сәйкес жабдық, абсцесс экстраперитональды түрде ашылады қол жеткізу. Сағат қолжетімділігі бос адгезиялар денелер, жасау аппендикулярлы инфильтрация, әдетте табысқа жету бөлу адгезиялар Және шығару аппендэктомия кейін не іш қуыс ағызылады. Тығыз аппендикулярлы инфильтрат консервативті түрде емделеді, сияқты тығыз дәнекерленген органдарды бөлгенде, олар ішектің люменін ашу арқылы зақымдалуы мүмкін. Алғашқы 2-4 күнде науқасқа төсек демалысы тағайындалады, жергілікті - оң жақта төменгі жағында іштің квадранты - суық, антибиотиктер және үнемді диета тағайындайды. Бір мезгілде жетекшілік етеді науқастың жағдайын мұқият бақылау: шағымдардың динамикасын бақылау, өзгерту жиіліктер импульс, температура қисық, Вольтаж бұлшықеттер іш қабырғалар, лейкоцитоз. Сағат қалыпқа келтіру жалпы мемлекеттер, жоғалуы ауырсыну сағ іштің пальпациясы, емдік шаралар физиотерапиямен (UHF) толықтырылады. 2-3 кейін инфильтрат резорбциясынан кейін айлар өткен соң жоспарлы аппендэктомияны орындау қажет. туралы созылмалы қалдық аппендицит, дейін алдын алу қайталанды шабуыл жедел аппендицит. жүктеу/скачать 138,97 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|