Теоретический материал модуль №1. «Хирургическая деятельность медицинской сестры»



бет26/52
Дата15.06.2023
өлшемі494 Kb.
#101509
түріЛекции
1   ...   22   23   24   25   26   27   28   29   ...   52
Байланысты:
Metod Sestrinskoe delo v xirurgi Sestrinskoe delo-002

3.Течение раневого процесса
Раневым процессом называется совокупность последователь­ных изменений, происходящих во всем организме и в ране.
В организме в первые 4 суток от момента травмы отмечается выделение в кровь гормонов надпочечников, инсулина, глюкокортикоидов. В результате усиливаются процессы жизнедеятельности организма: повышается температура тела, основной обмен, усиливается распад белков, жиров и гликогена. Боль изменяет функцию сердечнососудистой, дыхательной и выделительной систем. Это выражается в учащении пульса, повышении АД, учащению дыхания, снижении мочевыделения. Кровопотеря усугубляет физиологические нарушения. В повреждённой ткани всегда имеются микроорганизмы, которые могут привести к интоксикации. В крови повышается количество лейкоцитов, в анализах мочи появляется белок.
При неосложнённом течении, начиная с 4 дня купируются явления воспаления и интоксикации, стихает боль, нормализуются показатели крови и мочи, состояние пациента улучшается.
Различают три фазы раневого процесса.
Первая фаза воспаления (гидратации) - протекает в первые 5 суток. При разрушении кровеносных и лимфатических сосудов нарушается отток крови и лимфы, происходят спазм, а затем расширение микрососудов и повышение проницаемости сосудистой стенки. Это приводит к замедлению кровотока и происходит тромбирование капилляров и венул. В тканях вок­руг раны повышается осмотическое давление, происходит задержка воды и развивается отек тканей. В окружающих рану тканях и экссудате появляются лейкоциты, лимфоциты, макрофаги. Появляется воспаление тканей, которое выражается в гиперемии повышении местной температуры. Нарастание отёка, инфильтрация тканей, тромбоз мелких сосудов нарушают питание тканей, что приводит к некрозам. При загрязнении раны в этот период может присоединиться инфекция. Наряду с воспалительной реакцией в ране идет процесс очищения очага повреждения ткани от мертвых клеток, токсинов, продуктов белкового распада.
Вторая фаза - фаза регенераций (дегидратации) – протекает с 6 до 14 дня от момента травмы. Происходит рост кровеносных лимфатических сосудов, улучшается кровообращение и стихает воспалительный процесс. В ране происходит новообразование сосудов и развитие грануляционной ткани.
Третья фаза — фаза заживления раны - начинается с 15 дня и может протекать около 6 месяцев. Образуется рубец в области поврежденных тканей. Заживление ран может быть 3 видов:

  • заживление первичным натяжением;

  • заживление вторичным натяжением;

  • заживление под струпом.

Первичным натяжением заживают послеоперационные раны, когда их края соединены швами, случайные поверхностные раны небольшого размера с расхождением краев раны до1см без наложения швов. Для заживления первичным натяжением необходимо отсутствие инфекции в ране, плотное соприкосновение краев раны, отсутствие в ране некротической ткани, гематом и инородных тел.
При заживлении первичным натяжением формирование рубца завершается на 7-8 день.
Заживление вторичным натяжением наблюдается при инфицированности раны, наличии некротической ткани, гематом или инородных тел, большом зиянии краев раны, ухудшении общего состояния. При этом явления воспаления выражены больше, и очищение раны протекает дольше. В конце первой фазы образуется полость. Во второй фазе раневого процесса образующаяся полость заполняется грануляционной тканью, которая способствует быстрому закрытию раневого дефекта. Грануляции представляют собой нежные ярко-розовые мелкозернистые блестящие образования, которые способны быстро расти, и обильно кровоточить при незначительном повреждении. При нормальном протекании процесса заживления одновременно с развитием грануляционной ткани начинается эпителизация. Эпителизация начинается с краев раны по направлению к центру. При этом идет сокращение полости, стягивание краев раны и образование рубца. При воздействии неблагоприятных фактор может быть плохой рост грануляции или развитие гипертрофической грануляции. ч-Заживление раны под струпом происходит при небольших повреждениях (ссадин, потертостей, ожогов). Весь процесс заживления занимает обычно 3-6 дней. Рана покрывается коркой, которая отторгается и оставляет после себя маленький ру­бец. Струп не следует удалять, если отсутствуют симптомы воспаления. Итогом заживления любой раны является образование рубца. При заживлении первичным натяжением рубец обыч­но бывает ровным, линейным, эластичным. При заживлении вторичным натяжением рубец имеет неправильную форму, плот­ный, пигментированный, малоподвижный. Гипертрофированный грубый рубец, возвышающийся над поверхностью кожи, имею­щий красный оттенок, чувствительный и болезненный, часто вызывающий зуд, называется келоидным рубцом.
При заживлении ран могут быть различные осложнения: развитие хирургической инфекции, первичные или вторичные кровотечения, расхождение краев раны, образование рубцовых контрактур, изъязвление рубца.
На заживление ран оказывают влияние следующие факторы:

  • возраст пациента: заживление в более короткие сроки и с более благоприятным исходом происходит в детском и молодом возрасте;

  • состояние питания и масса тела: у пациента со сниженным весом идут нарушения обменных процессов, что затрудняет заживление ран. У пациентов с избыточной под­кожно жировой клетчаткой часто возникают осложнения раневого процесса, и развивается инфекция;

  • вторичное инфицирование раны - инфицированию раны подвержены пациенты с ослабленным иммунитетом, пос­ле перенесенных инфекционных заболеваний.

  • хронические заболевания сердечно-сосудистой и дыхатель­ной систем, которые оказывают влияние на оксигенацию и питание местных тканей и всего организма;

  • сахарный диабет, при котором страдает углеводный обмен в тканях, возникают нарушения иммунитета;

  • обезвоживание организма, которое приводит к нарушению всех видов обмена;

  • применение стероидных и нестероидных противовоспалительных средств способствуют замедлению процесса за­живления;

  • лучевая терапия вызывает облитерацию мелких сосудов, что приводит к ишемии тканей и замедлению заживле­ния.





Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   22   23   24   25   26   27   28   29   ...   52




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет