Учебное пособие для студентов 3-4 курсов под редакцией профессора Е. Ф. Чередникова



Pdf көрінісі
бет52/110
Дата30.12.2022
өлшемі1,77 Mb.
#60232
түріУчебное пособие
1   ...   48   49   50   51   52   53   54   55   ...   110
Байланысты:
Пособие для студентов КФХ 1 часть в библиотеку печать

Задача №2 
Больной Т., 28 лет, поступил в хирургический стационар с приступом 
острого панкреатита через 3 дня от момента заболевания. На фоне проводимого 
в течение 5 дней лечения выраженной положительной динамики нет. 
Сохраняются сильные боли в эпигастральной области с иррадиацией в 
поясничную область, тошнота, плохое отхождение газов, субфебрильная 
температура. В анамнезе 2 года назад лечился в стационаре по поводу острого 
панкреатита. Диету не соблюдал. Состояние больного средней тяжести, кожные 
покровы обычного цвета. Пульс 96 ударов в минуту, АД 110/70 мм рт. ст. Язык 
суховат, живот ассиметричен за счет выбухания эпигастральной области. 
Живот участвует в дыхании, при пальпации мягкий, умеренно болезненный в 
эпигастральной области, больше посредине, где определяется плотное не 
смещаемое образование с четкими контурами 15х7 см, над ними тупой звук. 
Симптомы Керте, Каменчик, Воскресенского положительные. Симптом Мейо-
Робсона и перитонеальные симптомы отрицательные. Перистальтика 
ослаблена. Печеночная тупость сохранена. Смещаемого притупления во 


79 
флангах нет. Температура 37,5ºС. В общем анализе крови: лейкоциты 12х10
9
/л. 
Биохимия крови: глюкоза 4,2 ммоль/л, амилаза 36 мг/сл, билирубин 24-13-11 
мкмоль/л. На УЗИ – умеренная гепатомегалия, желчный пузырь 6х3 см, стенка 
0,3, в просвете гомогенная желчь. Поджелудочная железа четко не лоцируется, 
в сальниковой сумке жидкость толщиной до 8 см. В брюшной полости 
свободной жидкости нет. 
1. 
Какой предварительный диагноз можно поставить? 
2. 
Какое дополнительное обследование показано для уточнения диагноза? 
3. 
Какое инвазивное лечение показано в данной ситуации? 
4. 
Каков объем консервативного лечения? 
5. 
Прогноз для данного лечения? 
Ответы
1. Острый панкреатит, инфильтрат сальниковой сумки. 
2. Общий анализ крови, биохимический анализ крови (амилаза, липаза, 
глюкоза, билирубин, АлАт, АсАТ, билирубин, мочевина, гематокрит, 
электролиты), УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и на 
предмет свободной жидкости в брюшной полости, КТ забрюшинного 
пространства. 
3. Дренирование сальниковой сумки под УЗ-контролем. 
4. Холод на живот, голод в течении 5 дней, затем 5-п стол, спазмолитики, 
антиферментные препараты (контрикал, гордокс), препараты, снижающие 
секрецию поджелудочной железы (октреотид п/к), блокаторы протоновой 
помпы (лосек в/в, инфузионная терапия (направлена на дезинтоксикацию, 
восполнение ОЦК, коррекцию электролитных нарушений, парентеральное 
питание), 
паранефральная 
блокада, 
анальгетики, 
антибиотики 
для 
профилактики гнойных осложнений (цефалоспорины 3 поколения). 
Холецистэктомия в плановом порядке через 1.5-2 месяца. 
5. Прогноз благоприятный. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   48   49   50   51   52   53   54   55   ...   110




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет