Вопрос №1. Ревматоидный артрит. Определение. Классификация. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика и лечение ревматоидного артрита. Дифференциальная диагностика с остеоартрозом, анкилозирующим спондилоартритом, подагрическим артритом
Вопрос №83. Меланома. Этиология. Клиника. Диагностика и тактика врача общей практики
жүктеу/скачать 1,15 Mb.
|
ВОП Экзамен
- Бұл бет үшін навигация:
- Причины возникновения меланомы
- Диагностические критерии: Жалобы и анамнез
- Физикальное обследование
| Вопрос №83. Меланома. Этиология. Клиника. Диагностика и тактика врача общей практики.
Меланома кожи – злокачественная опухоль, развивающаяся из меланоцитов – пигментных клеток, продуцирующих специфический полипептид меланин. Для меланомы характерно скопление меланина в клетках опухоли, однако встречаются и беспигментные меланомы. Меланома — злокачественная опухоль, возникающая в результате атипического перерождения и размножения пигментных клеток (меланоцитов). Наиболее часто поражает кожу, но может встречаться и на слизистых. Характеризуется быстрым распространением опухолевых клеток по всему организму. Меланома диагностируется по данным исследования мазка-отпечатка, сделанного с ее поверхности. Гистологическое подтверждение диагноза производится после удаления образования. Лечение проводится в зависимости от стадии меланомы и может состоять в хирургическом иссечении образования, удалении лимфатических узлов, иммунотерапии, лучевой терапии и химиотерапии. Причины возникновения меланомы Риск развития меланомы повышен у лиц с I и II фототипом кожи. Наиболее маловероятно развитие заболевания у людей со смуглой кожей и лиц негроидной расы. Вероятность возникновения меланомы повышают имеющиеся в анамнезе (даже в раннем детстве) солнечные ожоги, избыточное ультрафиолетовое облучение, как естественное, так и полученное в солярии. Прослеживается наследственная предрасположенность — возникновение заболевания у лиц, имеющих в семейном анамнезе случаи меланомы. Ученые предполагают, что это связано с генетически передающимся нарушением в работе супрессоров, подавляющих опухолевый рост. Диагностические критерии: Жалобы и анамнез наличие опухолевого образования кожи, изменение цвета и рост пигментного образования кожи, изменение размера, формы или цвета родинки или другого кожного нароста, увеличение периферических лимфатических узлов. Физикальное обследование Пальпация всех доступных групп лимфатических узлов (шейных, подмышечных, пахово-бедренных и др.); Диагностика меланомы в ранних стадиях предусматривает прежде всего внимательное исследование образования на коже, выявленного пациентом, родственниками или медицинскими работниками при профилактическом осмотре, и всей кожи рутинным физикальным методом при хорошем освещении и использовании увеличительного стекла Необходимо использовать специальные таблицы "правил злокачественности", в частности таблицу "ABCDE", содержащую перечень наиболее показательных оценочных диагностических признаков [18] (УД – А); A (asymmetry) - асимметрия, одна сторона не похожа на другую; В (boundary, border irregularity) –неровный край; С (color) - включение участков красного, коричневого, синего или белого цвета; D (diameter) - диаметр более 6 мм; Е (elevation) - приподнятость опухоли над окружающей кожей. Лабораторные исследования: ОАК; ОАМ; биохимический анализ (билирубин, общий белок, АЛТ, АСТ, мочевина, креатинин, глюкоза, ЛДГ); Определение группы крови по системе ABO стандартными сывороткам; Коагулограмма; Бактериологическое исследование на микрофлору: мазок из раны, зева, с поверхности распадающейся опухоли; Цитологическое исследование; Гистологическое исследование; Определение типа BRAF-мутации в опухоли Инструментальные исследования: определение функциональной активности: общего состояния больного с оценкой качества жизни по Карновскому (см. приложение 1). определение уровня сознания по шкале Глазго (GCS) (см. приложение 2); дерматоскопия с использованием специальной, с наличием градуировки или обычной лупы с подсветкой с увеличением до 10 раз (см. Приложение 3) тонкоигольная пункционная (аспирационная) биопсия (при наличии увеличенных или измененных лимфатических узлов с целью подтверждения метастатического характера их поражения выполняется); МРТ головного мозга с контрастированием; ЭКГ; ПЭТ-КТ; КТ органов грудной клетки; КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства с контрастированием; КТ органов малого таза; Ультразвуковая диагностика комплексная (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка, почек); Сцинтиграфия костей скелета; УЗИ регионарных лимфоузлов; Биопсия сторожевого (сигнального лимфоузла) [36; А] (при регистрации оборудования и радиоизотопа в Республике Казахстан). жүктеу/скачать 1,15 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|