Вопрос №1. Ревматоидный артрит. Определение. Классификация. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика и лечение ревматоидного артрита. Дифференциальная диагностика с остеоартрозом, анкилозирующим спондилоартритом, подагрическим артритом
Недостаточность сфинктера заднего прохода
жүктеу/скачать 1,15 Mb.
|
ВОП Экзамен
- Бұл бет үшін навигация:
- Выпадение прямой кишки
- Вопрос №81. Факультативные и облигатные предраковые заболевание кожи. Факторы риска. Диагностика и тактика врача ВОП.
- Вопрос №82. Диагностика и тактика врача общей практики при поверхностно расположенных новообразований (липома, папиллома, фиброма, гемангиома).
| Недостаточность сфинктера заднего прохода
Среди причин приводящих к слабости сфинктера заднего прохода первое место занимают травмы (75%), функциональные нарушения (15%) и аноректальные пороки развития (10%). Выделяют 3 степени анальной недостаточности: I – недержание газов II – недержание жидкого кала III – недержание плотного кала Диагноз ставится на основании: жалоб и анамнеза, определения тонуса при пальцевом исследовании прямой кишки, исследовании ректального рефлекса. Для этого производят штриховое раздражение перианальной кожи, больших половых губ, мошонки и отмечают сокращение наружного сфинктера заднего прохода. Обязательно выполняют ректоскопию для определения состояния сфинктера. Сфинктерометрия с помощью браншевого сфинктерометра позволяет определить тонус сфинктера в абсолютных единицах – граммах. Выпадение прямой кишки Заболевание полиэтиологичное. Предшествующие факторы: запоры, тяжелый физический труд, продолжительные поносы, осложненные роды. Выделяют три стадии выпадения прямой кишки: I – выпадение только при акте дефекации II – при физической нагрузке III – выпадение происходит при ходьбе и при перемещении тела из горизонтального положения в вертикальное. Выпадение прямой кишки всегда сочетается с той или иной степенью анального недержания. Диагноз ставится на основании жалоб, анамнеза. Проводится осмотр области заднего прохода, пальцевое исследование прямой кишки при котором выявляют анальную недостаточность. Для окончательного подтверждения диагноза больной должен натужиться в положении на корточках над лотком или тазиком. Если выпавший участок кишки больше 15 см следует думать о выпадении сигмовидной кишки. Обязательно выполняется ректороманоскопия, рентгеновское исследование (пассаж бария) тонкой и толстой кишки, рентгенография костей крестца и копчика. Вопрос №81. Факультативные и облигатные предраковые заболевание кожи. Факторы риска. Диагностика и тактика врача ВОП. Среди факторов, способствующих возникновению рака кожи, прежде всего следует отметить продолжительное и интенсивное воздействие на кожу солнечного излучения. Этим обстоятельством можно обьяснить тот факт, что почти в 90% случаев рак кожи локализуется на открытых участках кожи области головы и шеи, в наибольшей степени подвергающихся инсоляции. Местное воздействие различных групп химических соединений, обладающих канцерогенным влиянием (мышьяк, горюче – смазочные материалы, деготь), ионизирующее излучение также относятся к факторам. Механические и термические травмы кожи, приводящие к образованию рубцов, на фоне которых возможно развитие злокачественного процесса, можно отнести к факторам, повышающим риск новообразований кожи. Возникновению рака кожи предшествуют различные предопухолевые заболевания и патологические процессы, которые называют предраком. Облигатный предрак почти всегда подвергается злокачественной трансформации К облигатному предраку относятся: Пигментная ксеродерма Болезнь Боуэна Болезнь Педжета Эритроплазия Кейра. Факультативный предрак иногда может перейти в рак – при стечении определенных неблагоприятных факторов как внешней, так и внутренней среды организма. К факультативному предраку относятся: Старческий (солнечный, актинический) кератоз Кожный рог Кератоакантома Старческая (себорейна) кератома Поздние лучевые язвы Трофические язвы Мышьяковистый кератоз Рубцы Поражения кожи при туберкулезе, СКВ, сифилисе ✔ Вопрос №82. Диагностика и тактика врача общей практики при поверхностно расположенных новообразований (липома, папиллома, фиброма, гемангиома). Липома – доброкачественное новообразование, состоящее из жировых клеток разной степени зрелости. Как правило, оно медленно увеличивается в размере, не болит, не сопровождается зудом и не представляет угрозы жизни человека. Однако липома, расположенная на лице, шее, верхних конечностях являет собой значительный косметический дефект, а растущая на ножке – влечет риск развития осложнений в виде перекрута. Очень редко, но все же возможно перерождение опухоли в злокачественную, которая опасна для пациента, значительно ухудшает качество его жизни и сокращает продолжительность. Липома у женщин и мужчин может быть единичной либо множественной, развиться в любой анатомической области тела за исключением подошв и ладоней, локализоваться в подкожной жировой клетчатке или клетчатке внутренних органов (головного мозга, сердца, почек и прочих). Она имеет вид округлого подвижного образования плотно-эластичной консистенции, размером от нескольких миллиметров до 20 сантиметров, четко отграниченного от окружающих тканей (кроме разлитой формы). Опухоль медленно увеличивается в размере и в 9 из 10 случаев безболезненна. Ощущением дискомфорта и боли может сопровождаться периневральная липома, растущая вокруг нерва, сдавливающая нервные окончания. Кожа над опухолью неизмененная, обычного цвета, безболезненна. Поскольку зачастую липома не доставляет человеку неприятных ощущений, основной причиной обращения к врачу в данной ситуации является визуальный дискомфорт. Если кожа над липомой повреждается, возможно инфицирование новообразования с развитием локального воспаления. Это сопровождается соответствующими симптомами: болью; покраснением; локальной припухлостью; повышением местной температуры; нарушением функции пораженного участка. При формировании липомы в области внутренних органов она сдавливает пораженный орган, что проявляется соответствующей симптоматикой – головной болью, нарушением работы сердца, артериальной гипертензией или прочими проявлениями. жүктеу/скачать 1,15 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|