Эпидемиология
жүктеу/скачать 6,17 Mb. Pdf көрінісі
|
Эпидемиология Брико 1-том
| Механизм передачи — контактный.
Пути и факторы передачи. Вертикальная передача вируса от матери к ре- бенку, половой и контактно-бытовой пути передачи ВГС реализуются реже, чем при ВГВ, что связано, вероятно, с более низкой концентрацией HCV в биоло- гических средах. Риск заражения ребенка серопозитивной матерью в среднем составляет 2%, возрастает до 7% при выявлении РНК HCV в крови беременной, до 10%, если женщина практикует внутривенное введение наркотиков, и до 20%, Briko_Epidemiologiya_1T.indd 772 Briko_Epidemiologiya_1T.indd 772 14.12.2012 15:03:00 14.12.2012 15:03:00 773 Глава 13. Антропонозы если у беременной регистрируют коинфекцию HCV и ВИЧ. О возможности реализации полового пути передачи свидетельствуют данные по обнаружению РНК вируса в сперме мужчин и вагинальном секрете женщин. Однако зараже- ние постоянных половых партнеров-носителей HCV происходит редко. При большом числе половых партнеров вероятность заражения возрастает. Опреде- ление идентичности генотипов HCV в семьях подтверждает возможность пере- дачи возбудителя контактно-бытовым путем. От ребенка к ребенку инфекция передается редко, поэтому посещение ребенком школы и его общение с другими детьми не ограничиваются. В целом активность естественных путей передачи HCV невысока, поэтому они не представляют большого эпидемиологического значения. Артифициальные пути передачи, при которых в организм попадает большая доза возбудителя, играют ключевую роль в современной эпидемиологической ситуации HCV-инфекции. Особую опасность распространения HCV несет внутривенное введение нар- котических средств без соблюдения правил безопасной инъекционной практики. У большинства вновь регистрируемых больных острым гепатитом С (70–85%) есть указания на внутривенное использование наркотических средств. По дан- ным Минздрава, в России около 550 тыс. наркозависимых лиц, однако по экс- пертным оценкам в стране 2–2,5 млн потребителей наркотических и психотроп- ных веществ. В условиях распространения наркомании увеличивается риск инфицирования потребителей инъекционных наркотиков. Так, в группе ПИН число анти-HCV-позитивных возросло в 3–4 раза за период эпидемиологиче- ского надзора за инфекцией. Группой риска также являются пациенты, которым проводят гемодиализ, больные с онкологической, гематологической патологией и некоторые другие категории больных, получающие длительное и многократное стационарное ле- чение, а также медицинские работники, имеющие контакт с кровью. Заражение HCV возможно при переливании препаратов крови. Установ- лено, что вирус может передаваться как с цельной кровью, так с эритроцитами и плазмой. На более раннем этапе, до введения тестирования доноров на HCV, основную группу риска составляли больные, получавшие повторные перелива- ния гемоконцентратов (гемофилия, болезнь Виллебранда и другие заболевания крови, протекающие с нарушениями свертывающей системы). Среди них доля HCV-инфицированных приближалась к 100%. В связи с обязательным опреде- лением анти-HCV у доноров число зараженных после гемотрансфузий резко со- кратилось и составило 1–2% всех случаев заражения, но использование высоко- чувствительного метода ИФА не позволяет полностью исключить вероятность передачи этой инфекции. В некоторых странах мира проводят тестирование донорской крови на присутствие РНК HCV методом ПЦР. HCV может передаваться не только при проведении парентеральных меди- цинских манипуляций, но и при нанесении татуировок, ритуальных надрезов, при проведении пирсинга, маникюра, педикюра и т.д. в случае использования загрязненных инфицированной кровью инструментов. Briko_Epidemiologiya_1T.indd 773 Briko_Epidemiologiya_1T.indd 773 14.12.2012 15:03:00 14.12.2012 15:03:00 |