Эпидемиология
жүктеу/скачать 6,17 Mb. Pdf көрінісі
|
Эпидемиология Брико 1-том
- Бұл бет үшін навигация:
- Дифференциальная диагностика.
Глава 13. Антропонозы Диагностика. Диагноз гонореи никогда не ставится исходя только из сим- птоматики, потому что такие признаки, как мутная моча, выделение гноя из моче- испускательного канала и пр., могут свидетельствовать не только о гонорее, но и об уретрите, вызванном другими инфекциями. Необходимо подтверждение диагноза лабораторными методами. Прежде всего проводится исследование вы- делений и мазков, взятых из уретры, и анализ мочи. При исследовании мазка возбудитель гонореи обнаруживается у 90% больных мужчин. Что касается жен- щин, то результативность общего мазка у них ниже — не более 60%. Наиболее достоверные результаты при диагностировании гонореи получают путем посева флоры генитальных выделений. В качестве лабораторного материала могут ис- пользоваться выделения из мочеиспускательного канала, шейки матки, влагалища, глотки и прямой кишки, причем для точной диагностики гонореи требуется мини- мальное количество выделений. Точность метода посева очень высока — 95–100%, и единственный недостаток этого метода — длительность анализа (исследование занимает около недели). ПЦР хорошо зарекомендовала себя в диагностике хро- нических и бессимптомных инфекций, т.е. именно в тех случаях, когда традици- онные методы диагностики гонореи оказываются бессильны. Достоинства метода ПЦР — высокая точность (90–95%) и быстрота исполнения: результаты анализов готовы уже через 1–2 дня. Для диагностики гонореи применяется также метод прямой иммунофлюоресценции. Это исследование проводится быстро, но точ- ность его меньше (около 70%), поэтому анализ на посев или ПЦР представляется более предпочтительным. Достоверных серологических анализов крови на гоно- рею в обычной клинической практике не существует. Дифференциальная диагностика. Необходимости в дифференцировании уретрита от других заболеваний обычно нет, так как его симптомы, в особенности гнойные выделения из мочеиспускательного канала, достаточно характерны. Од- нако этиология уретрита всегда требует уточнения, поэтому следует дифферен- цировать гонорейный уретрит от воспалительных процессов в мочеиспускатель- ном канале другого происхождения, т.е. от неспецифического бактериального, трихомонадного и других видов уретрита. Ведущую роль в дифференциальной диагностике играет бактериоскопия мазков отделяемого из мочеиспускатель- ного канала, анамнез заболевания. Лечение. Самым эффективным способом лечения гонореи еще недавно были инъекции пенициллина с одновременным приемом пробенецида в таблет- ках, подавляющего выведение пенициллина с мочой и тем самым поддержи- вающего его высокий уровень в организме. К сожалению, некоторые штаммы гонококка выработали устойчивость к пенициллину; в США в настоящее вре- мя они вызывают не более 4% всех случаев гонореи (Handsfield et al., 1989). Вследствие этого служба здравоохранения США и Центры по контролю за- болеваемости (CDC) рекомендуют теперь лечить гонорею у взрослых мужчин и небеременных женщин инъекциями цефтриаксона в сочетании с приемом доксициклина (Centers for Disease Control, 1989). Такая схема лечения имеет еще и то достоинство, что одновременно излечивается хламидийная инфекция, часто сосуществующая с гонореей. Briko_Epidemiologiya_1T.indd 807 Briko_Epidemiologiya_1T.indd 807 14.12.2012 15:03:03 14.12.2012 15:03:03 |