Этика, деонтология, субординация
жүктеу/скачать 0,49 Mb.
|
| Этика, деонтология, субординация. Медбике жұмысындағы Этика және деонтология-бұл медбикенің диагностика және емдеу процесінің барлық қатысушыларымен, пациентпен, оның туыстарымен қарым-қатынасы, сондай-ақ медициналық ұжымдағы қарым-қатынас. Медбикенің этикасы мен деонтологиясы өзара сыйластық пен ынтымақтастық қағидаттарына негізделген, сондықтан мамандар жанжалдардан аулақ болып, ұжымда тыныш жұмыс ортасын сақтауы керек. Субординация-бұл бағыныштылардың әріптестеріне, лауазымы, мәртебесі немесе дәрежесі бойынша үлкендерге деген құрметін көрсететін мінез-құлық. Медбикенің этикасы және деонтологиясы, медбикенің Этика кодексі пациентпен қарым-қатынасты келесі ережелерге сәйкес құруды қамтиды: пациентпен қарым-қатынас кезінде медбике мейірімді және ұстамды болуы керек. Шамадан тыс және шамадан тыс ресми болу сияқты таныс болуға жол берілмейді; медбике пациентке аты-жөні бойынша жүгінеді: "Сіз"; процедурадан бұрын, әсіресе егер ол ауыр және техникалық жағынан күрделі болса, пациент оның мәнін нақтылап, науқасты тыныштандырып, одан шамадан тыс стрессті алып тастауы керек; науқастың қатысуымен басқа пациенттерді, олардың диагноздарын, емдеу жоспарларын талқылауға болмайды және әріптестерін талқылауға болмайды. 2.Бөлім медбикесінің құқықтары мен міндеттері. Офтальмология бөлімшенің медбикесі: 1.емдеу әдістерін жазып, дәл орындаңыз. емдеуші дәрігердің гигиеналық тағайындаулары, сондай-ақ орташа медициналық қызметкерлер орындауға рұқсат етілген барлық медициналық манипуляциялар; 2.дәрігерді аралау кезінде қатысуға, пациенттердің денсаулық жағдайы туралы мәліметтерді хабарлауға және олардан науқастарға күтім жасау бойынша одан әрі нұсқаулар алуға; 3.бекітілген палаталарда пациенттердің жағдайын Белсенді бақылау, тамақтандыру, науқастарға күтім жасау; 4.науқастардың температурасын таңертең және кешке және күннің басқа уақытында, импульс пен тыныс алу есебін өлшеңіз, дәрігердің нұсқауы бойынша зәрдің, қақырықтың тәуліктік мөлшерін өлшеңіз, осы деректердің барлығын кешенді медициналық ақпараттық жүйеге (ҚМЖ)енгізіңіз; 5.Перифериялық веноздық катетерді қоюды және перфузор арқылы дәрілік препараттарды енгізуді меңгеру 6.оған бекітілген палаталардың санитарлық жағдайын, палаталардағы тыныштық пен тәртіпті, пациенттің жеке гигиенасын, гигиеналық ванналарды уақтылы қабылдауды және іш киім мен пастельді киімдерді ауыстыруды қадағалау; 7.науқасты күтім мен емдеуге қажетті барлық заттармен уақтылы қамтамасыз ету туралы қамқорлық жасайды; 8.жуу, тамақтандыру және ішу кезінде әлсіз және ауыр науқастарға көмек көрсету. Қажет болған жағдайда ауызды, құлақты шайыңыз, қысымның пайда болуын болдырмаңыз; 9.дәрігердің тағайындауы бойынша науқастардан анализдер үшін материал жинаңыз (зәр, нәжіс, қақырық және т. б.), оларды зертханаға жіберіңіз және зертханадан зерттеу нәтижесін уақтылы алыңыз, анализдерді ауру тарихына жабыстырыңыз; 10.пациенттердің, кіші медициналық қызметкерлердің аурухананың ішкі тәртіптемесінің белгіленген ережелерін дәл орындауын қадағалау; 11.жаңадан келіп түскен пациенттерді аурухананың ішкі тәртіп Ережелерімен, күн тәртібімен және жеке гигиена ережелерімен таныстыру 12.емдеу-қорғау режимінің талаптарын орындау 13.пациенттердің тағайындалған үстелді және барлық тағайындалған тағамды дәл алуын қадағалау, пациенттердің белгіленген тамақтану режимін орындауын бақылау, пациентке үйден әкелінген өнімдердің рұқсат етілген ассортиментке сәйкестігін бақылау. Тоңазытқышта сақтау мерзімдерін қатаң қадағалаңыз; азық-түлікке аурухана талаптарына сәйкес қол қою керек 14.дәрі-дәрмектерді сақтау, есепке алу, тұтыну және келу ережелерін білу, бөлімшеде санитарлық-эпидемиялық режимді сақтау; 15.әр түрлі жастағы және патологиядағы пациенттерге күтім жасау, ағзаға дәрі-дәрмектерді енгізу, пациенттерді диагностикалық зерттеулерге, хирургиялық араласуларға дайындау, операциядан кейінгі кезеңде арнайы күтімді жүзеге асыру бойынша іс-шаралардың барлық кешенін жүзеге асыру 16.дәрігерлердің тағайындауы бойынша пациенттерді рентгенологиялық, диагностикалық және басқа зерттеулерге (жүректің УДЗ, іш қуысының УДЗ, қалқанша безінің УДЗ, бүйректің УДЗ) сүйемелдеу және бақылау, ауру тарихының рентгенологиялық және диагностикалық кабинеттерінен оралуын қамтамасыз ету, зерттеу нәтижелерінің ауру тарихына енгізілуін қадағалау, УДЗ тексеруден өту кезектілігін нақты сақтау және атап өту; 17.дәрігерлерді тағайындауды басшылыққа ала отырып, бөлік талабын жасаңыз және оларды аға медбикеге тапсырыңыз; 18.дәрілік препараттарға, таңғыш материалға қойылатын талаптарды жасау, аға медбикеге талаптарды тапсыру; 19.науқас шығарылған күні құжаттаманы, киімді дайындаңыз. Қажет болған жағдайда науқасты еріп жүретін адаммен немесе көлікпен қамтамасыз ету. 20.жаңадан келген пациенттерді қабылдауды жүзеге асыру, жүргізілген емнің сапасын тексеру, пациентті тиісті Палатаға орналастыру; 21. Медициналық және шаруашылық мүкәммалды дұрыс күтіп ұстауды қамтамасыз ету және аға медбикеге олардың ақаулары туралы уақтылы сигнал беру; 22. науқастың төсегінде ауысым бойынша кезекшілікті қабылдау және тапсыру. Дәрілік заттарды, шприцтерді, термометрлерді және бекеттегі барлық жұмыс істейтін медициналық құралдарды ауыстыру арқылы беруге; 23. талдаудың барлық түрлерін жинайды және оны зертханаға жібереді, 24. қажет болса, процедуралық мейірбикені ауыстырыңыз; 25. медициналық этиканы, бекітілген жұмыс кестесін, ішкі еңбек тәртібінің, еңбекті қорғаудың, өртке қарсы қауіпсіздіктің, санитарлық – эпидемиологиялық режимнің қағидаларын сақтау. 26. Алғашқы дәрігерге дейінгі мамандандырылған медициналық көмек көрсету. 27. Науқасты анықтаған кезде ескерту схемасын және міндеттер кешенін білу 28. төтенше жағдайларды жою жөніндегі іс-шараларды ұйымдастыра білу ("код көк", "код АҚ", "код қара", "код сары", "код қызыл") 29. Жұмыс процесінде туындаған оқыс оқиғалар туындаған кезде оларды "оқыс оқиға туралы есеп"нысанын толтыра отырып, кардиология бөлімшесінің меңгерушісіне, аға медбикеге, сарапшы дәрігеріне жеткізеді. 30. Қолданыстағы нұсқаулыққа сәйкес міндетті медициналық тексеруден және тексеруден уақтылы өту. 31. Медбике бес жылда кемінде 1 рет өз біліктілігін арттыруға міндетті. Құқықтар 1. барлық тері астына, бұлшықет ішіне, көктамыр ішіне енгізуді, көктамыр ішіне енгізуді; перифериялық веноздық катетерді қою, веноздық катетерді күту 2. АЖ-ға( Ақпараттық жүйелер, ҚМАЖ) деректерді уақтылы, сенімді және толық көлемде енгізу. процедуралардың орындалуы туралы дәрігерге дәрілік заттарды енгізумен байланысты кез келген асқынулардың көріністері туралы хабарлау 3. зертханалық зерттеулер үшін Венадан және басқа материалдардан қан алу; 4. қан қысымын өлшеңіз; 5. электрокардиограмманы алыңыз; 6. пациенттерді диагностикалық зерттеулерге дайындау; 7. дәрігерге дейінгі шұғыл медициналық көмек көрсету; 8. реанимацияның қарапайым әдістерін жүзеге асыру; 9. қажетті жағдайларда қан кетуді тоқтатыңыз; 10. асқазанды зондтау және шаю; 11. барлық түрдегі клизмаларды қойыңыз: тазарту, сифон, қоректік, дәрілік, тамшылатып; 12. газ құбырын енгізіңіз; 13. қуықты резеңке катетермен катетеризациялаңыз; 14. қуықты шайыңыз; 15. компресстерді қолданыңыз; 16. тамақтың, мұрынның жағындыларын алыңыз 17. қан тобын анықтауға қатысу 18. дәрігердің тағайындауы бойынша дәрілік заттардың орналасуын жүргізеді; 19. ғылыми-практикалық конференцияларға қатысу; 20. белгіленген тәртіппен өз біліктілігін арттыру, біліктілік санаттарын беру мақсатында аттестаттаудан өту 3. Науқасты анықтау. Анықтау-анықтау. Идентификатор-бір нәрсенің дәлдігі немесе біреудің жеке басы анықталатын белгі. Сәйкестендіру білезігі - сәйкестендіргіштерді көрсете отырып, пациенттің жеке басын дұрыс анықтау мақсатында білекке тағылатын білезік. Жасыл түсті сәйкестендіру білезігі-құлау қаупі жоқ пациенттің жеке басын анықтауға мүмкіндік беретін сәйкестендіру білезігі. Қызыл түсті сәйкестендіру білезігі-пациенттің дәрілік аллергиясы бар екенін көрсететін сәйкестендіру білезігі. Сары түсті сәйкестендіру білезігі-пациенттің құлау қаупін көрсететін сәйкестендіру білезігі. Медициналық құжаттамада (ұйымның сыртынан зерттеуге жолдамаларды қоса алғанда) немесе ауызша түрде пациент мынадай сәйкестендіргіштер негізінде сәйкестендіріледі. А)тегі, аты және әкесінің аты (бұдан әрі - Т. А. Ә.); Б) туған күні (кк/мм/жж). В) бөлімше орташа медициналық персонал пациентті міндетті түрде сәйкестендіруі керек: оған дәрілік препараттарды тағайындау, қан мен оның компоненттерін құю, клиникалық зерттеу үшін қан және басқа биологиялық үлгілерді алу емдеу немесе манипуляция дәрілік препараттарды тағайындау парағына сәйкес пациентке дәрі-дәрмек беру. диагностикалық процедуралар. Науқасты анықтау мыналарды қамтиды: Пациенттен/пациенттің заңды өкілінен оның аты-жөнін және туған күнін, айын және жылын сұраңыз; Пациенттен/пациенттің заңды өкілінен алынған ақпаратты медициналық құжаттамамен және/немесе сәйкестендіру білезігімен тексеруді ұмытпаңыз. 4. Жүрек-өкпе реанимациясының көрсеткіштері- Кенеттен өлім (тыныс алу мен қан айналымының тоқтауы) аурулардан (миокард инфарктісі, жүрек нарушенияағының бұзылуы және т.б.) немесе сыртқы әсерден (жарақат, электр тогының соғуы, суға бату және т. б.) туындауы мүмкін. Өмір белгілерінің жойылу себептеріне қарамастан жүрек-өкпе реанимациясы белгілі бір алгоритмге сәйкес жүргізіледі, Негізгі реанимациялық көмек (basic Life Support, BLS) – қауіпті жағдайдың белгілерін анықтауды және команда келгенге дейін жедел жүрек-өкпе реанимациясын жүргізуді қамтиды. Мақсат-ауа жолдарының, тыныс алудың және қан айналымының өткізгіштігін қалпына келтіру. Егер зардап шеккен адамның тыныс алуы қалыптан тыс болса (патологиялық), онда: Жәбірленушінің бүйірінде тізе бүгіңіз, кеуде қуысының қысылуын бастаңыз (жанама жүрек массажы): алақанды жәбірленушінің төс сүйегінің төменгі жартысына қойып, екінші қолдың алақанын бірінші қолдың артқы жағына қойып, құлыпта жабыңыз; қолыңызды тік ұстаңыз, зардап шеккен адамның денесіне тігінен; алақаныңыз асқазанда немесе қабырғада емес екеніне көз жеткізіңіз; 1-ден 30-ға дейін үзбей, дауыстап санау арқылы қысуды бастаңыз (сыртқы жүрек массажы). кеуде қуысының экскурсиясының тереңдігі кем дегенде 5 см болуы керек, кеуде қуысының қысылуын 6 см-ден артық тереңдікке дейін болдырмайды, әр қысылғаннан кейін кеуде қуысы бұрынғы күйіне оралуы керек, бірақ қысу нүктесінің қозғалысын болдырмау үшін зардап шеккен адамның денесінен қолыңызды алып тастамаңыз. Қысу жиілігі минутына кемінде 100 соққы болуы керек, бірақ минутына 120 соққыдан аспауы керек. Әрбір 30-шы қысудан кейін жасанды тыныс алу (желдету), ол үшін: жәбірленушінің басын артқа еңкейту арқылы тыныс алу жолдарын ашыңыз, жәбірленушінің маңдайын қолдайтын қолыңызбен, сұқ саусағыңызбен және бас бармағыңызбен мұрныңызды жабыңыз, екінші қолыңызбен аузыңызды ашып, иегіңізді алға қарай итеріңіз. Өкпеге ауа кіріп, ерні жәбірленушінің аузын толығымен орап, жәбірленушінің аузына дем береді. Жасанды желдетудің тиімділігі кеуде қуысының қозғалысына байланысты бағаланады: жасанды ингаляциядан кейін кеуде өз бетінше бұрынғы күйіне оралады. Тыныс алу ұзақтығы 1 секунд. Жүрек-өкпе реанимациясы 30: 2 қысу мен тыныс алу қатынасы бар циклдар бойынша жалғасады 1 цикл = 30: 2 (24 секунд), 1 кезең = 5 цикл (2 минут). 1 кезеңнен кейін (бес цикл) "тоқтату талдауы" (10 секунд) жүргізіледі, онда пациенттің жағдайы а, В, с алгоритмі бойынша бағаланады. c. егер реанимацияны екі адам жасаса, шаршаудың алдын алу үшін әр 2 минут сайын (10 секундтан аспайтын тоқтату сынағы кезінде) өзгерту керек. d. егер жәбірленуші өз-өзіне келе бастаса, қозғала бастаса, көзін ашып, өздігінен дем ала бастаса, реанимацияны тоқтатуға болады. Басқа жағдайларда реанимацияны (BLS) жалғастырыңыз. Жүрек-өкпе реанимациясының тиімділік критерийлері. CPR кешенінің тиімді орындалуы туралы куәландырады: каротид артерияларында импульстің пайда болуы-импульстің сақталуын қамтамасыз ету үшін жүрек массажын 3-5 секундқа тоқтатуға болады; оқушылардың Жарық тітіркендіргішіне реакциясының оралуы-тарылу мидың оттегімен қаныққан қанымен байытылғандығын көрсетеді; толық тұрақты тыныс алу және дем шығару арқылы тәуелсіз тыныс алудың пайда болуы, кейіннен тоқтатумен (апноэ) конвульсиялық тыныс алу эпизодтары жоқ; көкшілдіктің жоғалуы бет терісі, ерін, қол; 5.Плазманы, эритроциттік массаны дайындау және трансфузиялау. Қан топтары, Rh факторы. Қан құю кезіндегі биологиялық сынақ. Асқынулар. Жаңа мұздатылған плазманы құю топтық және резус — үйлесімділікті ескере отырып, көрсеткіштер болған кезде, су моншасында +37 С температурада алдын ала ерігеннен кейін еріген сәттен бастап екі сағаттан аспайтын мерзімде жүргізіледі. Құрамында эритроциттер бар компоненттерді құю топтық және резус — үйлесімділікті ескере отырып , көрсеткіштер болған кезде, алдын ала қыздырғаннан кейін жүргізіледісу моншасында +37 С температурада. Есептік доза жеке және биологиялық сынамаларды алдын ала жүргізе отырып, көктамыр ішіне тамшылатып құйылады. Гемакондағы бұзылатын затбелгіні мұқият оқып шығыңыз, көрсетілген қан тобы мен Rh факторын пациенттің деректерімен салыстырыңыз, дайындама күні мен жарамдылық мерзіміне сеніңіз. Көрсетілген қан тобын , Rh факторын және гемаконның үзілетін затбелгісіндегі реттік нөмірді міндетті түрде гемаконның алынбайтын затбелгісіндегі реттік нөмірмен салыстыру қажет. Құюға арналған жүйені дайындаңыз (сүзгімен)және биологиялық сынама жүргізіңіз: 2 минут ішінде 60 тамшы құйылады, содан кейін құю тоқтатылады және 3 минут ішінде науқасты бақылау жүргізіледі .Мұндай процедура екі рет қайталанады, жалпы жағдайы, шағымдары, қан қысымы, импульс, тыныс алу, дене температурасы бақыланады.Биологиялық сынама аяқталғаннан кейін эритроциттік массаның қалған дозасын секундына 60 тамшыдан аспайтын жылдамдықпен құю жүргізіледі. Трансфузиядан кейінгі асқынулардың себептері: АВ0 жүйесінің топтық эритроциттік антигендері, резус және басқа да серологиялық факторлар бойынша донор мен реципиент қанының үйлесімсіздігі; сақтау, тасымалдау режимінің бұзылуына және басқа да себептерге байланысты бактериялық ластануға, гемолизге және белоктардың денатурациясына байланысты қан мен оның компоненттерінің сапасыздығы; трансфузия әдістемесіндегі қателіктер (ауа эмболиясы, тромбоэмболия, циркуляторлық шамадан тыс жүктеме, кардиоваскулярлық жеткіліксіздікжәне ); реципиенттерде қан құюға қарсы болатын аурулардың болуы; гемотрансфузияның жаппай дозалары; Қан топтары, Rh факторы. Анти-А, анти-В және анти-АВ ЦОЛИКЛОНДАРЫ АВО жүйесінің адам қан топтарын анықтауға арналған. Цоликлондар екі гибридомдық жасуша сызығы шығаратын және жазықтықта немесе планшетте эритроциттердің А+, В+ және А+В+ тікелей агглютинациясын тудыратын моноклоналды IgM антиденелеріне (МКА) негізделген анти-А, анти-В және анти-АВ реагенттері. АВО жүйесінің антигендерін анықтау консервантпен немесе консервантсыз алынған, оның ішінде саусақтан алынған жергілікті қанда жасалады, алайда сенімді нәтиже алу үшін эритроциттердің жоғары концентрациясы қажет екенін ескеру қажет. Планшеттің тесіктеріне сәйкес жазулардың астына бір үлкен тамшыдан (0,05 мл) анти-А, анти-В және анти-АВ цоликлондарын жағыңыз. Цоликлон тамшыларының жанында зерттелетін қанның бір тамшысын (0,01-0,03 мл) жағыңыз. Әр түрлі таяқшалармен қанды реагентпен араластырыңыз. Планшетті аздап шайқау кезінде цоликлондармен реакция барысын көзбен бақылаңыз. Эритроциттердің цоликлондармен агглютинациясы әдетте алғашқы 3-5 секундта болады., бірақ А немесе В антигендерінің әлсіз сорттары бар эритроциттермен агглютинацияның кейінірек пайда болуына байланысты бақылау 3 минут жүргізілуі керек. Нәтижені бағалау: әр ұяшықтағы реакция нәтижесі оң немесе теріс болуы мүмкін. Оң нәтиже эритроциттердің агглютинациясында (желімделуінде) көрінеді. Агглютинаттар көзге кішкентай қызыл түрінде көрінедіүлкен үлпектерге тез қосылатын агрегаттар. Теріс реакция кезінде тамшы біркелкі қызыл болып қалады, ондағы агглютинаттар табылмайды. Зерттелетін қанның агглютинация реакциясының нәтижелерін цоликлондармен түсіндіру кестеде келтірілген. Зерттелетін қан цоликлонмен * * реакция нәтижесі * тобына жатады: Анти-А анти-в анти-АВ O - - - A + - + B - + + AB + + + * ( + ) Белгісімен агглютинацияның болуы, оның болмауы белгісі (-) көрсетіледі. ** Түпкілікті АВО тиістілігі кросс-анықтау нәтижелері бойынша белгіленеді: эритроциттердегі А және В антигендері және сарысудағы изогемагглютининдер. Реакцияның ерекшелігін бақылау: барлық үш Цоликлонмен агглютинация реакциясының оң нәтижесі болған кезде зерттелетін эритроциттердің спецификалық емес агглютинациясын болдырмау қажет. Мұны істеу үшін жазықтықта зерттелетін қанның (эритроциттердің) 1 тамшысын тұзды ерітіндімен араластырыңыз. Қанды тұзды ерітіндіде эритроциттердің агглютинациясы болмаған жағдайда ғана АВ(IV) тобына жатқызуға болады. Ерекшелікті бақылау үшін стандартты эритроциттерді қолдану қажет. RH ФАКТОРЫН АНЫҚТАУ. Анти-D супер ЦОЛИКЛОНЫ адамның кез келген қан тобының эритроциттеріндегі Rh0(D) жүйесінің rh0 (D) антигенін анықтауға арналған. D антигенін анықтау табиғи қанда консервантпен немесе консервантсыз қанда, соның ішінде саусақтан алынған қанда жасалады, бірақ сенімді нәтиже алу үшін эритроциттердің жоғары концентрациясы қажет екенін ескеру қажет. Петри табағына 1 Үлкен реагент тамшысын жағыңыз, 1 кішкене тамшы қан немесе қызыл қан жасушаларын қосыңыз (10:1) және араластырыңыз. 30 секундтан кейін. Араластырғаннан кейін шыныаяқты шайқаңыз. Нәтиже агглютинацияның болуы немесе болмауы бойынша көзбен бағаланады. Айқын реакция 40-60 секундтан кейін пайда болады. Реагентті эритроциттермен араластырғаннан кейін. Эритроциттерді жоғары концентрацияда қолданған кезде аглютинация тезірек жүреді. Реакцияның соңғы нәтижесін 3 минуттан кейін ескеру керек, бірақ кешіктірмей, өйткені тамшы құрғаған кезде ұсақ спецификалық емес агглютинация байқалуы мүмкін. Кейбір жағдайларда 3 минуттан кейін күмәнді реакциясы бар тамшыларға тұзды ерітінді (1 тамшы) қосып, планшетті шайқау керек. Спецификалық емес агглютинация жойылуы керек. Қанның топтық және резус тиістілігі туралы қорытынды бастапқы және қайталама зерттеулер негізінде жасалады. Расталған нәтижені беру бастапқы және қайта айқындау нәтижелері сәйкес келген жағдайда жүзеге асырылады. Егер зерттеу нәтижелері сәйкес келмесе, онда реципиенттің жаңадан дайындалған қан үлгісін зерттеу жүргізіледі.Кез келген сәйкессіздіктер анықталып, құю басталғанға дейін шешіледі. 6.Тұрақты зәр шығару катетеріне күтім жасау. Фоли катетері - тұрақты катетердің бір түрі. Ол әдетте латекстен жасалған және силиконмен қапталған. Ол 2 немесе 3 жүрісті, көлемі 5-70 мл цилиндрмен келеді. Тұрақты катетерге күтім жасау Дайындау: антисептик, сабын ерітіндісі, кеме, орамдағы майлықтар, қауіпсіз кәдеге жарату контейнері. Әрекеттер тізбегі: 1.Қолыңызды жуыңыз және құрғатыңыз. 2. Қолғап киіңіз. 3. Сыртқы жыныс мүшелерінің гигиенасын жүргізу. 4. Қолғапты тері антисептикімен емдеңіз. 5.Майлықтарды сабынды сумен сулаңыз. 6. Катетердің сыртқы бөлігін өңдеңіз. 7.Сумен шайыңыз, құрғатыңыз. 8.Катетердің сыртқы бөлігін антисептикпен өңдеңіз. 9. Мүмкін инфекцияға терінің күйін бағалау: гиперемия; ісіну; бөліну. 10. Уретральды аймақты дренаж жүйесінің күйіне тексеріңіз (катетер+несеп қабылдағыш): зәрдің ағуы, дренаждық түтіктердің өткізгіштігі. 11. Қолғапты алыңыз, жуыңыз, қолыңызды құрғатыңыз. Процедураны орындағаннан кейін қолғапты, таңғыш материалды тастаңыз. Медбикеге арналған ұсыныстар: 1. Катетердің сыртқы бөлігін күніне кемінде 2 рет сабын ерітіндісімен, күн сайын антисептикпен өңдеңіз. 2. Несепағарды науқастың санына немесе төсегіне жабысқақ таңғышпен бекітіңіз. 3. Дренаж жүйесі арқылы күнделікті зәрдің ағуын бақылаңыз. Орталық веноздық катетер мен перифериялық күтім. Тамырлы катетерді күту алгоритмі (орталық) – таңғышты ауыстыру Рәсімге дайындық: 1. Науқасты анықтау, өзін таныстыру, процедураның барысы мен мақсатын түсіндіру. Пациенттің алдағы рәсімге ерікті түрде ақпараттандырылған келісімі бар екеніне көз жеткізіңіз. Мұндай болмаған жағдайда дәрігердің келесі әрекеттерін нақтылаңыз. 2. Маска мен медициналық қалпақ киіңіз. 3. Палатаға қажетті жабдықтары бар манипуляциялық үстелді дайындаңыз және жеткізіңіз және оны манипуляция өтетін жерге жақын орналастырыңыз. 4. Науқасты ыңғайлы позицияны қабылдауға немесе оған көмектесуге шақырыңыз: шалқасынан жатып, жастықсыз, басын қарама-қарсы жаққа бұрыңыз. 5. Киімнен катетерді орнату орнын босатыңыз. 6. Қолды гигиеналық әдіспен өңдеңіз. 7. Қолыңызды антисептикпен емдеңіз. Кептірмеңіз, антисептиктің толық кебуін күтіңіз. 8. Стерильді қолғап киіңіз Процедураны орындау: 1. Қабыну белгілерін анықтау үшін катетердің теріге енетін жерін зақымдалмаған таңғыш арқылы тексеріңіз – ісіну, нәзіктік. Ескерту. Қабыну белгілері болған кезде дәрігерді шақыруды ұйымдастырыңыз. 2. Таңғышты теріге параллель орап алыңыз (тартпаңыз), баяу және жақсырақ шаштың өсуіне – катетердің теріге енетін жерінің айналасындағы терінің зақымдануын болдырмау үшін. Алынған таңғышты су өткізбейтін сөмкеге/контейнерге салыңыз. 3. Қолданылған қолғапты шешіп, су өткізбейтін сөмкеге/контейнерге салыңыз. Қолғапты антисептикпен емдеуге болмайды. Бұл олардың тосқауыл қасиеттерін бұзады. 4. Стерильді қолғап киіңіз. 5. Катетердіңмещыспағанына көз жеткізіңіз (белгі бойынша). 6. Катетердің айналасындағы теріні тері антисептикімен емдеңіз: стерильді дәке шарымен орталықтан периферияға стерильді пинцетпен. 7. Барлық бөліктерді (қосылыстарды), соның ішінде канюляны және катетердің өзін антисептикпен – стерильді дәке шарымен өңдеңіз. 8. Катетердің айналасындағы теріге стерильді жөргек қойыңыз. 9. Антисептиктің толық кебуін күтіңіз. 10. Стерильді таңғышты жағып, оны бактерицидті патчпен/стерильді патчпен немесе өздігінен жабысатын стерильді таңғышпен бекітіңіз. Ескерту. Стерильді арнайы мөлдір таңғышты қолданған кезде оны катетердің теріге кіретін жері мөлдір терезенің ортасында болатындай етіп жағыңыз (катетердің теріге кіретін жерін визуалды бақылауды қамтамасыз ету үшін). Катетер сызықтарын қосымша бекітіңіз (қажет болса) Процедураны аяқтау 1. Пайдаланылған қолғаптарды алып тастаңыз, оларды су өткізбейтін сөмкеге/контейнерге салыңыз. 2. Пайдаланылған материалды В класындағы қалдықтарға тастаңыз. 3. Қолды гигиеналық әдіспен өңдеңіз, құрғатыңыз. 4. Науқастың әл-ауқатын нақтылаңыз. 5. Медициналық құжаттамада орындалу нәтижелері туралы тиісті жазба жасаңыз Тамырлы катетерге күтім жасау алгоритмі (орталық/перифериялық) – катетерді жуу Рәсімге дайындық: 1. Науқасты анықтау, өзін таныстыру, процедураның барысы мен мақсатын түсіндіру. Пациенттің дәрілік препаратты енгізудің алдағы рәсіміне ерікті түрде ақпараттандырылған келісімі бар екеніне көз жеткізіңіз. Мұндай болмаған жағдайда дәрігердің келесі әрекеттерін нақтылаңыз. 2. Маска мен медициналық қалпақ киіңіз. 3. Палатаға қажетті жабдықтары бар манипуляциялық үстелді дайындаңыз және жеткізіңіз және оны манипуляция өтетін жерге жақын орналастырыңыз. 4. Науқасты ыңғайлы позицияны қабылдауға немесе оған көмектесуге шақырыңыз: шалқасынан жатып, жастықсыз, басын қарама-қарсы жаққа бұрыңыз. 5. Киімнен катетерді орнату орнын босатыңыз. 6. Қолды гигиеналық әдіспен өңдеңіз. 7. Қолыңызды антисептикпен емдеңіз. Кептірмеңіз, антисептиктің толық кебуін күтіңіз. 8. Стерильді қолғап киіңіз. 9. Көлемі 10 текше см болатын шприцке 5 мл натрий хлориді ерітіндісін 0,9% жинаңыз. ЦВК жанындағы "гепарин құлпын" қойған жағдайда, көктамырішілік катетердің ішкі көлеміне тең көлемде гепаринделген ерітіндімен (0,9% натрий хлоридінің 1 мл ерітіндісіне 0,01 мл гепарин, яғни 50 бірлік/1 мл) Көлемі 10 текше см шприцті қосымша дайындау қажет. Педиатрияда гепаринделген ерітіндінің дозасын есептеу жеке болып табылады. Дәрігердің тағайындауынсыз" гепарин құлпы " ПВК кезінде ұсынылмайды Процедураны орындау: 1. CVC сызықтарын катетер жинағына кіретін арнайы қысқыштармен жабыңыз. Егер қысқыш болмаса, пациенттен дем шығаруды, дем алуды сұраңыз. ЦВК және ПВК үшін штепсельдер стерильді және бір реттік. Катетерді жапқан кезде жаңа стерильді штепсельді қолданыңыз. 2. Катетер қосқышын антисептикке малынған стерильді майлықпен өңдеңіз - 15 айналмалы қозғалыс. 3. Егер бұрын катетерге "гепарин құлпы" енгізілген болса, онда оны 0,9% (5 мл) натрий хлориді ерітіндісімен 10 текше см шприцті қосып, өзіне тарту керек. 4. Катетердің өткізгіштігі бұзылмағанына көз жеткізу үшін натрий хлоридінің 0,9% (5 мл) ерітіндісімен 10 текше см Жаңа шприцті қосып, қысқышты ашып, поршеньді өзіңізге оңай тартыңыз (қан пайда болды), шприцтің мазмұнын енгізіңіз, қысқышты жабыңыз. Поршеньді басқан кезде ерітіндінің өтуі қиын болған жағдайда дәрігерді шақыруды ұйымдастырыңыз. 5. "Гепарин құлпын" қою үшін көлемі 10 текше см шприцті катетермен гепаринделген ерітіндімен жалғаңыз, қысқышты алыңыз және катетердің ішкі люменінің көлеміне тең көлемде гепаринделген ерітіндіні енгізіңіз (артық емес), қысқышты жабыңыз. Бұл көлемді алдын-ала нақтылау қажет (әр люменнің көлемі ЦВК қаптамасында көрсетілген). 6. Катетер қосқышын антисептикке малынған стерильді майлықпен өңдеңіз - 15 айналмалы қозғалыс. 7. Катетердің саңылауын штепсельдің ішкі жағына және катетер қосқышына тигізбестен жаңа стерильді штепсельмен жабыңыз Процедураны аяқтау: 1. Қолданылған қолғапты шешіп, су өткізбейтін сөмкеге/контейнерге салыңыз. 2. Пайдаланылған материалды одан әрі дезинфекциялау және В класындағы қалдықтарды жою үшін емдеу бөлмесіне жеткізіңіз. 3. Қолды гигиеналық әдіспен өңдеңіз, құрғатыңыз. 4. Науқастың әл-ауқатын нақтылаңыз. 5. Медициналық құжаттамада орындалу нәтижелері туралы тиісті жазба жасаңыз Тамырлы катетерді күту алгоритмі (перифериялық) – таңғышты ауыстыру Рәсімге дайындық: 1. Науқасты анықтау, өзін пациентпен таныстыру, процедураның барысы мен мақсатын түсіндіру. Пациенттің алдағы рәсімге ерікті түрде ақпараттандырылған келісімі бар екеніне көз жеткізіңіз. Мұндай болмаған жағдайда дәрігердің келесі әрекеттерін нақтылаңыз. 2. Маска мен медициналық қалпақ киіңіз. 3. Палатаға қажетті жабдықтары бар манипуляциялық үстелді дайындаңыз және жеткізіңіз және оны манипуляция өтетін жерге жақын орналастырыңыз. 4. Науқасқа перифериялық веноздық катетерді орнату орнына оңтайлы қол жеткізу үшін ыңғайлы позицияны алуға немесе оған көмектесуге шақыру. 5. Киімнен катетерді орнату орнын босатыңыз. 6. Қолды гигиеналық әдіспен өңдеңіз. 7. Қолыңызды антисептикпен емдеңіз. Кептірмеңіз, антисептиктің толық кебуін күтіңіз. 8. Стерильді қолғап киіңіз Процедураны орындау: 1. Қабыну белгілерін – ісінуді, нәзіктікті анықтау үшін катетердің теріге зақымданбаған таңғыш арқылы кіретін жерін тексеріңіз. Ескерту. Қабыну белгілері болған кезде дәрігерді шақыруды ұйымдастырыңыз. 2. Таңғышты теріге параллель орап алыңыз (тартпаңыз), баяу және жақсырақ шаштың өсуіне – катетердің теріге енетін жерінің айналасындағы терінің зақымдануын болдырмау үшін. Алынған таңғышты су өткізбейтін сөмкеге/контейнерге салыңыз. 3. Қолданылған қолғапты шешіп, су өткізбейтін сөмкеге/контейнерге салыңыз. Қолғапты антисептикпен емдеуге болмайды. Бұл олардың тосқауыл қасиеттерін бұзады. 4. Стерильді қолғап киіңіз. 5. Катетердің дұрыс емес екеніне көз жеткізіңіз. 6. Катетердің айналасындағы теріні тері антисептикімен – стерильді дәке шарымен орталықтан периферияға стерильді пинцетпен өңдеңіз. 7. Барлық бөліктерді (қосылыстарды), соның ішінде канюляны және катетердің өзін антисептикпен – стерильді дәке шарымен өңдеңіз. 8. Антисептиктің толық кебуін күтіңіз. 9. Стерильді таңғышты жағып, оны бактерицидті патчпен/стерильді патчпен немесе өздігінен жабысатын стерильді таңғышпен бекітіңіз. Стерильді арнайы мөлдір таңғышты қолданған кезде оны катетердің теріге кіретін жері мөлдір терезенің ортасында болатындай етіп жағыңыз (катетердің теріге кіретін жерін визуалды бақылауды қамтамасыз ету үшін). Катетер сызықтарын қосымша бекітіңіз (қажет болса) Процедураны аяқтау: 1. Пайдаланылған қолғаптарды алып тастаңыз, оларды су өткізбейтін сөмкеге/контейнерге салыңыз. 2. Пайдаланылған материалды В класындағы қалдықтарға тастаңыз. 3. Қолды гигиеналық әдіспен өңдеңіз, құрғатыңыз. 4. Науқастың әл-ауқатын нақтылаңыз. 5. Медициналық құжаттамада орындалу нәтижелері туралы тиісті жазба жасаңыз Қысым жаралары, анықтамасы, кезеңдері, алдын-алу. Қысым жаралары-бұл терінің, тері астындағы тіндердің және басқа жұмсақ тіндердің дистрофиялық, ойық жаралы-некротикалық өзгерістері, олардың ұзақ уақыт қысылуына, жергілікті қан айналымының бұзылуына және жүйке трофикасына байланысты дамиды. Қысым жарасының дамуына көптеген факторлар әсер етеді: тері мен тіндерге ұзақ мерзімді механикалық қысым, қанмен қамтамасыз етудің бұзылуы, инфекция және қоректік заттардың жетіспеушілігі. Қысым жаралары әдетте сүйек проекциялары аймағында дамиды: иық пышақтары, шынтақ, бөкселер, сакрум, қолдар, тобықтар және өкшелер. Бұл аймақтардағы ұзақ қысымның салдарынан тіндердің қанмен қамтамасыз етілуі бұзылып, оттегінің жетіспеушілігі пайда болады. Бұлшықет талшықтары теріге қарағанда оттегінің жетіспеушілігіне сезімтал, бұл өзгерістер ең алдымен сүйек проекциясының үстіндегі бұлшықет қабатында дамиды [1]. 1. Беткі қысым жарасы, яғни беткі тіндерге әсер етеді. 2. Бұлшықеттердің қатысуымен терең қысым жарасы. 3. Бүйірлік қалталары бар терең қысым жарасы. 4. Сүйек тініне таралатын және остеомиелиттің дамуына әкелетін терең қысым жарасы. 5. Тыртық тінінің қысымы [ 1. Ватерлоу шкаласы бойынша қысым жарасының даму қаупін бағалаңыз 2. Науқасты функционалды төсекке орналастыру (аурухана жағдайында). Екі жағында тұтқалар және кереуеттің басын көтеруге арналған құрылғы болуы керек. Науқасты қабық торы бар төсекке немесе ескі серіппелі матрацтарға қоюға болмайды. Кереуеттің биіктігі пациентке күтім жасаушының жамбасының ортаңғы деңгейінде болуы керек. 3. Орындыққа ауысатын немесе қозғалатын науқас басқа импровизацияланған құралдардың көмегімен төсектен қозғалуға мүмкіндік беретін биіктігі өзгеретін төсекте болуы керек. 4. Декубитке қарсы матрацты таңдау қысым жарасының даму қаупінің дәрежесіне және науқастың дене салмағына байланысты. Төмен тәуекел дәрежесінде қалыңдығы 10 см көбік матрац жеткілікті болуы мүмкін.жоғары тәуекел дәрежесінде, сондай-ақ әртүрлі кезеңдердегі қысым жараларында басқа матрацтар қажет. 5. Пациентті бөкселерінің астына және артына креслоларға (каталка-креслоларға) орналастырған кезде қалыңдығы 10 см көбік жастықшалары қойылады. 6. Төсек-мақта. Көрпе-жеңіл. 7. Осал жерлердің астына көбік роликтері мен жастықтарды төсеу керек. 8. Дене қалпын өзгерту әр 2 сағат сайын, оның ішінде түнде, кесте бойынша жүзеге асырылады: Фаулердің төмен жағдайы, бүйірдегі позиция, Симс позициясы, іштегі позиция (дәрігердің келісімі бойынша). Фаулердің позициясы тамақтану уақытына сәйкес келуі керек. Әрбір орын ауыстыру кезінде - тәуекел учаскелерін тексеру. Тексеру нәтижелері-декубитке қарсы іс-шараларды тіркеу парағына жазу . 9. Науқасты жылжыту матаның үйкелісі мен сдысуын болдырмай, оны төсектен жоғары көтеріп немесе астарлы парақты қолдана отырып, мұқият жүзеге асырылады. 10. Науқастың бүйіріндегі позицияда тікелей жамбастың үлкен трокантерінде жатуына жол бермеңіз. 11. Аймақтарды үйкеліс қаупіне ұшыратпаңыз. Бүкіл денеге Массаж жасау, оның ішінде Тәуекел аймақтарының жанында (сүйек шығыңқы жерінен кемінде 5 см радиуста) теріге нәрлендіретін (ылғалдандыратын) кремді мол қолданғаннан кейін жүргізіледі. 12. Теріні үйкеліссіз және сабынсыз жуыңыз, сұйық сабын қолданыңыз. Ылғал қозғалыстармен жуғаннан кейін теріні мұқият құрғатыңыз . 13. Шамадан тыс ылғалдылықты төмендететін су өткізбейтін жөргектер мен жаялықтарды қолданыңыз. 14. Науқастың белсенділігін барынша арттыру: тірек нүктелеріне қысымды азайту үшін оларға өзін-өзі көмек көрсетуді үйрету. Оны позициясын өзгертуге шақырыңыз: кереуеттің тұтқаларын пайдаланып бұрылыңыз, тартыңыз. 15. Туыстарына және басқа қамқоршыларға қысымның әсерінен тіндердің зақымдану қаупін азайтуға үйрету: - дене қалпын үнемі өзгерту; - қысымды төмендететін құрылғыларды (жастықтар, көбік, төсемдер) пайдалану; - көтеру және жылжыту ережелерін сақтау: тіндердің үйкелісі мен сдысуын болдырмау; - бүкіл теріні күніне кемінде 1 рет тексеру, ал тәуекел учаскелері - әрбір орын ауыстыру кезінде; - дұрыс тамақтануды және сұйықтықты барабар қабылдауды жүзеге асыру; - гигиеналық рәсімдерді дұрыс жүргізу: үйкелісті болдырмау. 16. Терінің шамадан тыс ылғалдануына немесе құрғауына жол бермеңіз: шамадан тыс ылғалданған кезде - тальксыз ұнтақтарды пайдаланып құрғатыңыз, құрғақ болса - креммен ылғалдандырыңыз. 17. Төсектің жайлы күйін үнемі сақтаңыз: үгінділерді шайқаңыз, қатпарларды түзетіңіз. 18. Науқасты тыныс алу жаттығуларына үйретіңіз және оларды әр 2 сағат сайын орындауға шақырыңыз. 19. Науқасқа күтім жасау картасында деконгестанцияға қарсы іс-шараларды тіркеу. 1. Асептика және антисептика. Физикалық. Химиялық. Биологиялық. Инфекцияның таралуының негізгі жолдары. 2. Ауа тамшылы инфекцияның таралуының алдын алу. 3. Байланыс инфекциясының алдын алу. Дезинфекция. Зарарсыздандыру алдындағы өңдеу. Зарарсыздандыру. 4. Электрокардиограмманы жазу ережелері. Өмірге қауіп төндіретін нарушенияақ бұзылыстары. Электрокардиограмма (ЭКГ) - жүрек жұмысы кезінде пайда болатын және дене бетінен немесе оның қуыстарынан шығарылатын электрлік потенциалдарды тіркеуге және талдауға негізделген жүректі зерттеу әдісі. ЭКГ жазу электрокардиографтар мен әртүрлі ЭКГ ұрлау жүйелерінің көмегімен жасалады. Әрбір қорғасын электродтар орнатылған жүректің электр өрісінің екі нақты нүктесі арасындағы потенциалдар айырмашылығын жазады. 1. Көрсеткіш Диагностикалық мақсатта жүректің жұмысы кезінде пайда болатын және дененің бетінен немесе оның қуыстарынан шығарылатын электрлік потенциалдарды тіркеу және талдау қажеттілігі. Қазіргі уақытта клиникалық тәжірибеде ЭКГ-ның 12 қорғасыны кеңінен қолданылады, олардың әрқайсысында міндетті түрде жазылады науқасты электрокардиографиялық тексеру: 3 стандартты Қорғасын, 3 күшейтілген бір полюсті қорғасын және 6 кеуде қорғасын. 2. Ресурстар 1. Электрокардиограф. 2. Диван. 3. Сабын-алкоголь ерітіндісі. 4. Электрод пастасы (гель). 5. Майлықтар. 3. Өткізу рәсімі: 1. Науқасты дұрыс орналастырыңыз (шалқасынан жатып). Киімнен белге дейін және төменгі аяқтың төменгі үштен бірін босатыңыз. 2. Электродтарды аяқ-қолдардың артқы беттеріне дұрыс орналастырыңыз, жанасуға жағдай жасаңыз (теріні алкогольмен майлаңыз және электродтарды арнайы пастамен жабыңыз): Оң қол-қызыл түсті электрод. Сол қол - сары. Сол аяғы жасыл түсті. Оң аяғы (жерге қосу) – қара. 3. Уилсон бойынша кеуде электродтарын дұрыс орналастырыңыз: V1-төс сүйегінің оң жақ жиегіндегі 4-ші қабырға аралық. V2-төс сүйегінің сол жақ жиегіндегі 4-ші қабырға аралық. V3 – ортасында V2-v4. V4-сол жақ ортаңғы клавикулярлық сызық бойынша 5-ші қабырға аралық. V5-сол жақтағы алдыңғы қолтық асты сызығы бойынша 5-ші қабырға аралық. V6-сол жақтағы ортаңғы аксиларлы сызық бойымен 5-ші қабырға аралық. 4. Жазу жылдамдығын орнатыңыз (50 мм с – 1 немесе 25 мм с – 1). 5. Калибрлеуді жүргізу. 6. Алдымен стандартты сымдарда, содан кейін кеуде сымдарында жазыңыз. 7. Әр бөлімде кем дегенде 4 ЭКГ кешені, аритмия немесе блокада кезінде 8-10 кешендерінің саны тіркелуі керек. 8. Зерттеу аяқталғаннан кейін электрокардиографиялық таспада пациенттің тегін, атын, әкесінің атын, зерттеу жасын, күнін және уақытын жазыңыз. 5. Соққыға қарсы төсеу. Анафилактикалық шокқа көмек көрсету алгоритмі. Анафилаксия-өмірге қауіп төндіретін жоғары сезімталдық реакциясы. Анафилактикалық шок (ash) әдетте анафилаксия деп аталады, айқын гемодинамикалық бұзылулармен бірге жүреді: систолалық қан қысымының 90 мм.сын. бағ. төмен төмендеуі. немесе барлық өмірлік маңызды органдарда қан айналымының жеткіліксіздігіне және гипоксияға әкелетін бастапқы деңгейдің 30% -. (World Allergy Organization, WAO халықаралық ұсынымдарына сәйкес). 1. Ресурстар: Негізгі дәрілік заттардың тізбесі эпинефрин 0,18% -1,0 мл, ампула норадреналин 0,2% - 1,0, ампула гидрокортизон 2,5% - 2 мл, ампула натрий хлориді 0,9% - 400 мл, құты глюкоза ерітіндісі 10% - 10,0 ампула Қосымша дәрілік заттардың тізбесі - преднизолон 30 мг, ампула - дексаметазон 4 мг-1,0 мл, ампула - клемастин 0,1% - 2,0 мл, ампула; - дифенгидрамин 1% - 1,0 мл, ампула; - хлоропирамин 2% - 1,0 мл, ампула; Медициналық мақсаттағы бұйымдар: 1. Шприц 10,0-5 дана. 2. Көктамырішілік инфузияға арналған жүйе-2 дана. 3. ПВК - 3 дана. 4. Амбу Сөмкесі 5. Турникет 6. Алкоголь майлықтары-10 щт. 2. Процедураның негізгі бөлігі: 1. препаратты енгізуді тоқтату; 2. сана деңгейін бағалау. Егер науқас саналы болса - " Сіз өзіңізді қалай сезінесіз?"егер жауап болмаса-тыныс алу проблемалары болуы мүмкін; өмірлік функцияларды бақылау (ABCDE алгоритмі): * импульстік оксиметрия; * ЭКГ; * инвазивті емес АҚ. 1. Веноздық қол жетімділікті қамтамасыз етіңіз, ал егер веноздық қол жетімділікті қамтамасыз ету мүмкін болмаса, веноздық қол жетімділік болмаған жағдайда, эпинефринді жамбастың алдыңғы немесе бүйір бөлігіне бұлшықет ішіне енгізу 2. Мақсатты SpO2= 94-98%, бірақ кем дегенде 90-92% ұстап тұру үшін одан әрі титрлеу арқылы жоғары ылғалдандырылған оттегі ағынын ингаляциялау (> 10 л/мин). 3. Дәрігердің тағайындауы бойынша: Эпинефрин 1: 1000 (в/м), 500 мкг (0,5 мл)реакция болмаған кезде 5 минуттан кейін қайталау Эпинефрин в / в титрлеу Инфузиялық жүктеме нормотензия кезінде 500-1000 мл 0,9% натрий хлориді, гипотензия кезінде 1000-2000 мл Гидрокортизон (в / м немесе баяу в/в) 200 мг 6. Операциялық өрісті өңдеу. Перифериялық және Орталық веноздық катетерлерге көктамырішілік инъекциялар. № 9 операциялық өрісті өңдеу алгоритмі Операция қарсаңында науқас гигиеналық душ қабылдайды және іш киімін, төсек-орындарын ауыстырады. Денені таңбалау қажет емес. Таңертең операциядан 20-30 минут бұрын операция алаңы мен оған іргелес аймақ сабынсыз құрғақ әдіспен Мұқият қырылады,содан кейін теріні 70% этил спиртіне малынған тампонмен сүртеді. Қажетті алдын ала зерттеулер мен тексерулердің нәтижелерін, құралдар мен аспаптардың дайындығын; таңдалған процедураның, пациенттің және дене бөлігінің дұрыстығын тексеру жүзеге асырылады. Инфузияны енгізу инфузияны енгізер алдында пациенттің аты-жөнін, туған күнін, препаратын, дозасын және мөлшерін мл/гр, дайындау күнін, уақытын, енгізу уақытын, енгізу тәсілін тексеріңіз. Инфузия түрлері: 1. ұзақ мерзімді: - ауырлық күшімен енгізіледі – - инфузиялық сорғының көмегімен мәжбүрлеп, дәл жылдамдықпен енгізіледі: қолдану, күтім, бақылау, асқынулар 43 • инфузомат (бөтелкедегі препарат), • перфузор (перфузиялық шприцтегі препарат), 2. қысқа-реактивті / болюсті тағайындаулар. Препаратты инфузиялық сорғы арқылы енгізер алдында катетердің қысыммен инфузияны енгізуге арналғанына көз жеткізу керек (Power Injectable, 300psi немесе 20 бар немесе одан да көп). Қысыммен дәрі - дәрмектерді енгізуге арналмаған инфузиялық сорғы катетерін қолдану катетердің зақымдалуына, миграцияға және катетер эмболиясына, сондай-ақ арнаның бөлінуіне әкелуі мүмкін.катетер порты. Бұл салдар өмірге қауіп төндіретін асқынуларға әкелуі мүмкін. Препаратты ПВК-ға енгізер алдында оның ПВК-ға енгізуге жарамды препараттарға жататынына көз жеткізіңіз (қараңыз) перифериялық веноздық катетер (ПВК)). ВК қосылу алгоритмі (инфузияны енгізу): 1. катетерге қол жеткізуді ашу/жүзеге асыру (кесте. 7, 8), 2. функцияны тексеру (қараңыз) функцияны тексерукатетер): – аспирациялық сынама-катетерді толтырудың 1 көлемі + 20% + қосымша құрылғылардың көлемі көлемінде жабу ерітіндісін алып тастау, содан кейін оны кәдеге жарату, – катетерді физикалық ерітіндімен шаю, 7. Жоғары қауіпті дәрілер. Түс индикаторы. Мысалдар Жоғары қауіпті дәрі-дәрмектер-жұмыс кезінде пациентке зиян келтіру қаупі жоғары, емдеу кезінде аса сақтықты және ұқыптылықты қажет ететін дәрі-дәрмектер. Жоғары қауіпті дәрі-дәрмектер ұғымына сыртқы түрі ұқсас және атауы (дыбысы) ұқсас дәрі-дәрмектер де кіреді. Жоғары қауіпті дәрі-дәрмектер қызыл қорапта немесе сөреде (шкаф, тоңазытқыш) қызыл "тоқта! Жоғары қауіпті дәрілер " басқа дәрі-дәрмектерден бөлек . 5. Атауы бойынша ұқсас дәрі-дәрмектер бір-бірінен бөлек сақталады, "тоқта! Дәрі-дәрмектердің атауы ұқсас". 6. Сыртқы түріне ұқсас дәрі-дәрмектер әр түрлі сөрелерде бір-бірінен бөлек сақталады, " тоқта! Сыртқы түріне ұқсас дәрі дәрмектер" Концентрацияланған электролиттер Медициналық ұйым жоғары қауіпті дәрі-дәрмектердің бірінші тобына жататын концентрацияланған электролиттердің тізімін бекітті: 1. Калий хлориді 4%; 7,5%. 2. Натрий хлориді 10%. 3. Кальций хлориді 10%. 4. Кальций глюконаты 10%. 5. Магний сульфаты 25%. Бірінші топ-жоғары қауіпті дәрі-дәрмектер Жоғары топ дәрі-дәрмектер: қызыл этикетка Есірткі құралдары: 1. Морфин 1%. 2. Фентанил 0,005%. 3. Тримеперидин гидрохлориді 2%. Анестезияға арналған құралдар: 1. Кетамин 5%. 2. Атракурия бесилаты 25 мг. 3. Рокуроний бромиді 10 мг\мл. 4. Пипекурония бромиді 4 мг. 5. Суксаметоний 0,1 мг / 5 мл. 6. Изофлуран 99,9%. 7. Тиопентал (натрий тұзы) 1000 мг. 8. Пропофол 10 мг / мл. 9. Севофлуран. Психотроптық заттар: 1. Диазепам 0,5%. 2. Фенобарбитал кестесі. 100 мг. 3. Клоназепам 2 мг. парентеральды тамақтану: 1. Май эмульсиялары 10%, 20%. 2. Аминқышқылдарының кешені. Жүрек гликозидтері: Дигоксин 0,025%, кесте. 0,25 мг. контрастты заттар: 1. Йогексол 300 мг / мл 50 мл. 2. Йопромид 20 мл. 3. Йодиксанол 50 мл. 4. Гадопентет қышқылы. 5. Гадодиамид 0,5 ммоль / мл. 6. Гадобутрол 1 ммоль/мл 7,5 мл. Концентрацияланған электролиттер: 1. Калий хлориді 4%, 7,5%. 2. Натрий хлориді 1%, 5,8%, 10%. 3. Кальций хлориді 10%. 4. Кальций глюконаты 10%. 5. Магний сульфаты 2 5%. Гепарин және гепарин тәрізді заттар: 1. Натрий гепарині 5000 бірлік / мл. 2. Надропарин 2850 ХБ анти-Ха / 0,3 мл. 3. Натрий эноксапарині 4000 анти-Ха ХБ / 0,4 мл. Адреномиметиктер: 1. Эпинефрин 0,18% 1 мл. 2. Фенилэфрин 1% 1 мл. 3. Норадреналин 2 мг / мл 4 мл. инсулин препараттары 100 ХБ / мл Декстроза 20% немесе одан да көп. Екінші топ - аты ұқсас дәрі-дәрмектер Атаулары бірдей: сары этикетка 1. Гадовист және Ультравист 2. Клексан және Кларисан 3. Мисопростол және Мифепристон 4. Доксициклин және Амоксициллин 5. Цеф III және Цеф IV 6. Амикацин және Ампициллин 7. Тиенам және Тиментин 8. Платифиллин және Пентоксифиллин 9. Ромеран және Ропивин 10. Адреналин және Норадреналин 11. Левозин және Левомитицин 12. Клотримазол және Ко-тримоксазол 13. Лоратал және Лоркар 14. Зиромин және Зитмак 15. Дексмедетомидин және Дексаметазон 16. Ацикловир және Ацекардол 17. Имипенем және Меропенем 18. Аминазин және Амикацин 19. Дигоксин және Диоксидин Үшінші топ - сыртқы түріне ұқсас дәрі-дәрмектер: жасыл этикетка 1. Цефотаксим және Цефазолин 2. Цефтазидим және Амикацин 3. Лидокаин 2% және Пиридоксин 4. Сиспрес (таб) және мегасеф (таб) 5. Цеф III және Цеф IV 6. Адреналин және Атропин 7. Лидокаин және Допамин 8. Трамадол және Кетотоп, Амбро 9. Кетотоп және кәріптас 10. Фуросемид және Церулин 11. Фуросемид және Гентамицин 12. Лидокаин және Эвфиллин 13. Моксифлоксацин және Левофлоксацин 14. Ципрофлоксацин 200 мг / 100 мл және Левофлоксацин 500 мг/100 мл 15. Сантодарон және допамин игепасан 16. Маннитол 15% 400 мл және натрий хлоры 0,9% 400 мл 17. Гепасан және Новокаин 0,5% -5 мл 18.Кальций хлориді және магний сульфаты 19. Микосан және Офлоксацин20. Гепасан және Метопролол 8. Гипертониялық дағдарысқа көмек. Гипертензияға қарсы препараттар (мысалдар) 9. Парентеральды тамақтану. Препараттар. Көрсеткіштер, техника, бақылау, асқынулар. Парентеральды тамақтану тікелей тамырға, катетер арқылы беріледі. Бұл әдіс адам өздігінен тамақтана алмайтын жағдайларда қолданылады және зондты пайдалану мүмкін емес Егер сіз кез-келген парентеральды тамақтануды оның ұзақтығына қарай жіктесеңіз, ауыстыру әдістемесінің үш түрі қолданылады: ерітінділерді толық, ішінара және аралас енгізу. Парентеральды тамақтанудың негізгі міндеті-қоректік заттардың енгізілген ерітінділерінің көмегімен ағзаның тіршілігін қамтамасыз ету үшін қажет биологиялық маңызды элементтердің деңгейін қамтамасыз ету. Ерітінділердің парентеральды және энтеральды түрлері метаболиктер тобына жатады: метаболизм процестерін реттейтін жасушалық тамақтануға қатысатын агенттер-майлар, көмірсулар, ақуыздар және т. б. Көктамырішілік тамақтану кезіндегі ақуыздар мен аминқышқылдарының құрамының мысалдары Инфезол, Аминоплазмал (әр түрлі өндірушілер), альбумин препараттары. Көктамырішілік тамақтану кезіндегі май эмульсияларының мысалдары Липофундин, Витаминдер мен минералдароликлиномель-Нутрифлекс Парентеральды тамақтанудың асқынуы Мұндай алмастыру терапиясы ағзаның қазіргі қажеттіліктеріне сәйкес барлық тамақтану элементтерін ұзақ уақыт енгізуді көздейтіндіктен, организмнің ерекше, табиғи емес тамақтану әдісіне жеке реакцияларының пайда болуы жоққа шығарылмайды. Барлық типтік емес жағдайлар әдетте төрт санатқа бөлінеді: * техникалық асқынулар (катетерге жеке реакциялар, бөгде зат сияқты, тамырларға жүктеме артады); • септикалық (катетерлік инфекциялар, сирек-сепсис); * органопатологиялық (парентеральды тамақтанудың салдары болған аурулар); * метаболикалық (көктамырішілік тамақтану кезінде енгізілетін заттардың дозасын дұрыс есептемеу). 10. Орталық және перифериялық тамырлардың катетеризациясының асқынулары және олардың алдын-алу. Ауа эмболиясы. Орталық тамырлардың пункциялық катетеризациясы мүлдем қауіпсіз емес. Асқынулардың ауырлығына қарай шартты түрде мыналарға бөлуге болады:өкпе (науқастың денсаулығына қауіп төндірмейді және арнайы емдеуді қажет етпейді), орташа (науқастың жағдайын орташа нашарлататын және арнайы бақылау мен емдеуді қажет ететін) ауыр (науқастың өміріне қауіпті, қарқынды бақылау мен терапияны қажет етеді).Даму уақыты бойынша: катетеризация кезінде және одан кейінгі сағаттарда пайда болған және онымен тікелей байланысты ерте асқынулар, Венада катетердің болуына байланысты кеш. Жүрек-тамыр және тыныс алу жүйесінің зақымдалуымен байланысты асқынуларды, тромбоздық және геморрагиялық, инфекциялық, механикалық және т.б. асқынулардың алдын алу үшін бір тамырдың пункциясына үштен артық әрекет жасау ұсынылмайды. Ауа эмболиясының алдын алу: * инфузиялық жүйенің бөлінуіне және зақымдалуына жол бермеңіз, жүйенің тұтастығын үнемі бағалаңыз, * Luer-lock қосылымы бар құрылғыларды қолданыңыз (жіппен), * катетер порты ашық болған кезде қысқышты жабық ұстаңыз, * ВК-да (Губер инесі) катетер ұзартқышын қолданыңыз, оның дизайны қысқышы бар ұзартқыш сызықты немесе ішкі клапанды қамтымайды, * жабық катетер/ кран блогы портымен жұмыс істеуге жағдай жасайтын инесіз қосқышты пайдаланыңыз. * катетерді алып тастау кезінде ауа эмболиясының алдын алу әдістерін қолданыңыз (ауа эмболиясы ПВК-ны жоюдың тән асқынуы емес, жүктеу/скачать 0,49 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|