Федеральное государственное бюджетное научное учреждение
жүктеу/скачать 6,23 Mb. Pdf көрінісі
|
| (приложение 7)
Особой проблемой при анафилаксии является обеспечение проходимости ды- хательных путей и искусственное дыхание на фоне выраженного отека верхних дыхательных путей, а также инфузионная терапия для возмещения объема сосудистого русла на фоне вазодилатации. Антигистаминные препараты, кор- тикостероиды, бронходилататоры следует использовать в постреанимационном периоде. Отравления При проведении СЛР при отравлениях следует в первую очередь помнить о безопасности спасателя, особенно если обнаружена сразу группа отравленных. При отравлениях цианидами, производными серы, коррозивными веществами и органофосфатами следует избегать проведения искусственного дыхания изо рта в рот. Важным является своевременная идентификация отравляющего вещества, что поможет в дальнейшем лечении. СЛР при отравлениях может занимать значительный период времени, особенно у молодых, что связано с длительным периодом полувыведения веществ. При тяжелых отравлениях воз- можно при СЛР использовать большие, чем рекомендованные, дозы лекарств. Модификация расширенных реанимационных мероприятий при различных ви- дах отравлений: • опиоиды – дробное в/в или в/м введение налоксона (400 мкг в/в или 800 мкг в/м, далее титровать по эффекту до суммарной дозы 6-10 мг). Следует 45 помнить о том, что налоксон действует 45-70 мин, а депрессия дыхания, вы- званная опиоидами, продолжается в течение 4-5 ч; • трициклические антидепрессанты – гидрокарбонат натрия в/в; • местные анестетики – 20% липидные эмульсии в/в; • бета-блокаторы – глюкагон (50-150 мкг/кг в/в), высокие дозы инсулина и глюкозы, ингибиторы фосфодиэстеразы, соли кальция, внутриаортальная баллонная контрпульсация; • блокаторы кальциевых каналов – соли кальция, глюкагон. вазопрессин, ин- гибиторы фосфодиэстеразы; • дигоксин – специфические антитела к дигоксину (не зарегистрированы в РФ); • цианиды – реанимационные мероприятия будут неэффективны без приме- нения специфических антидотов (гидроксикобаламин, нитриты) из-за выра- женной тканевой гипоксии; • угарный газ – гипербарическая оксигенация; • бензодиазепины, кокаин – флумазенил, реанимационные мероприятия по общим принципам. Утопление • При спасении утопающего из воды всегда следует помнить о собственной безопасности, избегать погружения в воду всеми способами и выполнять извлечение из воды двумя спасателями. • Необходимо предпринять все возможные меры для стабилизации шейного отдела позвоночника, поскольку риск его повреждения при утоплении высок (дайвинг, водные лыжи, признаки травмы и алкогольного опьянения). • Главной причиной ВОК при утоплении является дыхательная гипоксия, поэ- тому искусственное дыхание приобретает ключевое значение . Реанимацион- ные мероприятия нужно начать с пяти искусственных вдохов. • Если спасатель и пострадавший находятся в глубокой воде, также следует начать искусственное дыхание, если спасатель этому обучен: сделать 10- 15 вдохов в течение 1 мин. Если самостоятельное дыхание после этого не восстанавливается и спасатель с пострадавшим находятся недалеко от зем- ли (менее 5 мин. вплавь), то нужно продолжать искусственное дыхание во время выноса пострадавшего. Если земля далеко, провести искусственное дыхание в течение еще одной минуты и далее плыть с пострадавшим к бе- регу без дальнейших попыток искусственного дыхания. • Компрессии грудной клетки проводятся по стандартной методике. • Использование АНД – электроды необходимо накладывать только на сухую грудную клетку. • Расширенные реанимационные мероприятия проводятся по стандартному алгоритму с учетом следующих особенностей: - ведущая роль обеспечения проходимости дыхательных путей и оксигенации при оказании помощи пострадавшим; 46 - при наличии гипотермии (менее 30°С) не следует вводить лекарства и про- водить более трех попыток дефибрилляций до тех пор, пока температура не поднимется выше 30°С. Требуется активное согревание и тщательный мони- торинг температуры тела; - длительное утопление приводит к гиповолемии, требующей коррекции; - частыми осложнениями в постреанимационном периоде являются острый респираторный дистресс-синдром и пневмонии. Общее переохлаждение При общем переохлаждении пострадавший может переносить значительно большие периоды ВОК, поэтому только прогрессирование достоверно уста- новленных неизлечимых заболеваний или неизлечимых последствий острой травмы, несовместимой с жизнью, может быть противопоказанием к прове- дению СЛР. Расширенные реанимационные мероприятия проводятся по стандартному алго- ритму с учетом следующих особенностей: • Гипотермия может вызвать повышенную ригидность грудной клетки, что за- труднит компрессии и искусственное дыхание. • Лекарственные препараты будут неэффективны при гипотермии, поэтому их введение следует отсрочить до согревания пострадавшего (выше 30°С). После согревания интервалы между введениями лекарств следует удвоить из-за замедленного при гипотермии метаболизма, а по достижении нормо- термии – вводить лекарства в стандартном режиме. • Аритмии (кроме ФЖ), возникающие при гипотермии, самостоятельно разре- шаются при согревании. • У пострадавшего в состоянии гипотермии можно использовать АНД и нано- сить разряды ручного дефибриллятора максимальной энергии. Если 3 пос- ледовательных разряда неэффективны, следует отложить дефибрилляцию до согревания пострадавшего. Отдаленные территории, пустынная местность, завал лавиной По сравнению с городскими условиями, некоторые территории удалены от органи- зованной медицинской помощи. Шанс на хороший исход ВОК может уменьшится из-за задержки с прибытием помощи и длительностью транспортировки. По воз- можности в таких случаях больного следует транспортировать по воздуху. Реанимация в условиях высокогорья не отличается от стандартной СЛР. При бо- лее низком рО 2 СЛР более утомительна для спасателя, чем на уровне моря, и среднее число эффективных компрессий грудной клетки может снизиться в тече- ние первых нескольких минут. По возможности следует применять устройства для механических компрессий грудной клетки. Если транспортировка невозможна, а 47 равно невозможна и коррекция устранимых причин, дальнейшая реанимация без- надёжна и СЛР следует прекратить. Реанимационные мероприятия при общем перегревании не отличаются от об- щепринятых. Поражение электрическим током Вначале необходимо убедиться, что все источники тока выключены и не при- ближаться к пострадавшему, не убедившись в собственной безопасности. При проведении СЛР могут возникнуть сложности в обеспечении проходимости дыхательных путей вследствие ожогов лица и шеи. Также следует помнить о возможном наличии травмы шейного отдела позвоночника. При поражении электрическим током возможна изолированная остановка дыхания, требующая проведения искусственного дыхания во избежание последующей гипоксичес- кой ВОК. При поражении переменным током чаще развивается ФЖ, постоян- ным – асистолия. Больного без сознания с линейными или точечными ожогами (перистыми) следует лечить как пострадавшего от удара молнией. Тяжелые ожоги (термические или электрические), некроз миокарда, обширные по- ражения центральной нервной системы и вторичная полиорганная недостаточность определяют летальность и отдалённый прогноз. Неотложные ситуации во время авиаперелётов Остановка сердца на борту случается с частотой 1 на 5–10 миллионов пассажир- ских рейсов. У 25–31 % пациентов первичный ритм подлежит дефибрилляции, и применение АНД в полёте помогает дожить до выписки из госпиталя 33-50 % таких пациентов. жүктеу/скачать 6,23 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|