Фонд оценочных средств для проведения текущего контроля успеваемости и промежуточной аттестации обучающихся по дисциплине
жүктеу/скачать 283,25 Kb.
|
Metod Akusherstvo i ginekologiya Akusherstvo i ginekologiya-003
- Бұл бет үшін навигация:
- Эталон ответа
| Ситуационные задачи:
Задача №1. Больная 28 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на схваткообразные боли в нижних отделах живота, больше справа, мажущие кровянистые выделения из половых путей в течение 10 дней на фоне задержки менструации в течение 7 дней. Боли возникли 4 часа назад, за последний час усилились. Специальный анамнез: менструации с 14 лет, по 5 - 6 дней, через 28 дней, умеренные, безболезненные, регулярные. Последние менструации с задержкой на 7 дней в виде мажущих кровянистых выделений в течение 10 дней. Половая жизнь с 18 лет. В анамнезе две беременности: первая закончилась срочными родами, вторая – искусственным абортом в сроке 8 недель, без осложнений. В течение последнего года контрацепция при помощи ВМС. Неоднократно проходила стационарное лечение по поводу хронического аднексита. Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы розовые, слизистые чистые, язык влажный. АД 120/80 мм.рт. ст. РS 86 в минуту, ритмичный, температура тела 37.1 С. Живот при пальпации мягкий, чувствительный в нижних отделах, больше в правой подвздошной области, симптомы раздражения брюшины отсутствуют. В зеркалах: слизистая влагалища и влагалищной части шейки матки несколько цианотична, из наружного зева цервикального канала определяются нити ВМС. Выделения темные, мажущие, умеренные. Бимануально: тело матки несколько увеличено, мягковатой консистенции, подвижное, безболезненное при пальпации. Слева придатки не определяются, в области их - тяжистость, чувсвительная при пальпации. Справа придатки тестоватой консистенции, без четких контуров, болезненные при пальпации. Задний свод несколько уплощен, пальпация его чувствительна. Вопросы. 1. Диагноз. 2. Дополнительное обследование. 3. Тактика врача. Эталон ответа: 1. Диагноз: правосторонняя внематочная беременность на фоне ВМС. Отягощенный гинекологический анамнез. 2. Дополнительные методы обследования: · Ультразвуковое исследование органов малого таза. · Анализ крови на хорионический гонадотропин человеческий. · Анализ крови на группу и Rh фактор, RW, ВИЧ, HBs. · Анализ крови общий. · Анализ крови биохимический. · Общий анализ мочи. · Мазки на влагалищную флору. 3. Тактика врача. Больной показано удаление ВМС и оперативное лечение путем лапароскопии, при возможности – сохранение маточной трубы. В послеоперационном периоде - рекомендации по контрацепции и проверке проходимости маточных труб. В данной ситуации оптимальным будет назначение комбинированных оральных контрацептивов. Предпочтение отдать низко - или микродозированным однофазным препаратам (марвелон, ярина, логест и др.), которые она может принимать до времени наступления желательной беременности. жүктеу/скачать 283,25 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|