Фонд оценочных средств для проведения текущего контроля успеваемости и промежуточной аттестации обучающихся
Оценочные материалы текущего контроля успеваемости
жүктеу/скачать 0,98 Mb.
|
Metod Nevrologiya medicinskaya genetika Mediko profilakticheskoe delo-039
- Бұл бет үшін навигация:
- Тема 5
- Терминологический диктант Решение проблемно-ситуационных задач Проверка практических навыков
- Функциональное исследование Оценка, баллы Открывание глаз
- Двигательный ответ
- Речевые реакции
- Письменный опрос Стадии комы. Кома при отравлении суррогатами алкоголя. Кома алкогольная. Тестирование
- Тема 6
- Терминологический диктант Решение проблемно-ситуационных задач
| Оценочные материалы текущего контроля успеваемости
Вопросы. Выявление высших корковых функций и их нарушений при локальных поражениях мозга (мышления, гнозиса и праксиса, речи, письма и чтения, счета и простейших интеллектуальных процессов). Очаговые поражения головного мозга. Основы нейропсихологического тестирования по шкалам. Нарушение сознания (оглушение, сопор, кома). Виды коматозных состояний. Отработка практических умений и навыков: - методика сбора жалоб и анамнеза; - методика исследований нейропсихологического статуса и симптомы расстройств. Тема 5. Дифференциальная диагностика коматозных состояний. Форма текущего контроля успеваемости Терминологический диктант Решение проблемно-ситуационных задач Проверка практических навыков Письменный опрос Тестирование Терминологический диктант Решение проблемно-ситуационных задач Проверка практических навыков Оценка по шкале комы Glasgow Шкала комы Glasgow (Teasdale G., Lennet B., 1974 г.)
Письменный опрос Стадии комы. Кома при отравлении суррогатами алкоголя. Кома алкогольная. Тестирование Оценочные материалы текущего контроля успеваемости Вопросы. Виды ком. Шкала Глазго. Шкала Глазго-Питсбургская. Церебральная кома, особенности её проявлений. Печёночная кома. Алкогольная кома. Гипо-, гипергликемическая кома. Кома при отравлении суррогатами. Кома при отравлении фосфорорганическими соединениями. Травматическая кома. Отёк мозга, методы борьбы. Искусственная вентиляция лёгких, показания для проведения. Электролитные нарушения при коме. Уход за больным в коматозном состоянии (профилактика инфекций, пролежней, ТЭЛА). Тема 6. Острые нарушения мозгового и спинального кровообращения. Форма текущего контроля успеваемости Терминологический диктант Решение проблемно-ситуационных задач Проверка практических навыков Письменный опрос Тестирование Терминологический диктант Решение проблемно-ситуационных задач Задача №1. Больная С., 46 лет, поступила в неврологическое отделение МГКБ им. Н.И.Пирогова с жалобами на упорную головную боль, снижение остроты зрения, онемение в правой руке. Из анамнеза известно, что почувствовала головную боль 2 недели назад, лечилась по поводу остеохондроза шейного отдела позвоночника в поликлинике, состояние не улучшалось, появилось снижение зрения, онемение в правой руке. Доставлена в п/п б-цы для уточнения диагноза и лечения. Неврологический статус: сознание ясное, положение активное, речь не изменена, глазные щели и зрачки D=S, фотореакция сохранена, нистагма нет. Лицо симметрично, Язык по средней линии, Глоточные рефлексы сохранены, Объем движений полный, Сила мышц достаточна, Тонус мышц не изменен. В позе Ромберга неустойчива. ПКП, ПНП выполняет удовлетворительно. Рефлексы с рук D>S, с ног D=S. Кистевых и патологических стопных рефлексов не выявлялось. Пальпация тригеминальных точек безболезненна, глазных яблок болезненна слева. Нечеткая гипестезия справа. Тазовые функции сохранены. Данные обследования: ОАК в динамике: Hb -78-г/л, Эр-3,95х106/л, Тромбоциты: 269х103/л. э1%, п1%, с53%, л37%, м8%, СОЭ 27-26-22 мм/ч, Биохимия крови:, Сахар крови 5,5 ммоль/л, об. белок 71,6 г/л, Сыв.железо – 3,0 ммоль/л, ОЖСС – 92,3 ,мочевина – 4,0 ммоль/л, билирубин – 17,3 ммоль/л, АлАТ-0,3 ммоль/л, АсАТ-0,1 ммоль/л, ХС – 9,8 ммоль/л.Фибриноген 2,8 г/л, К – 4,6 ммоль/л, Na-141,7 ммоль/л. В динамике: МНО-1,02-1,03-1,03-2,05, АЧТВ 44,0-32,7-38,3-44,1-28,1-44,0 ПО- 1,09, ПВ-15,1 УЗДГ: интракраниальный кровоток без особенностей, несколько повышен тонус сосудов. По интракраниальным венам кровоток минимальный. По прямому синусу кровоток не лоцируется. Позвоночные вены полнокровны. УЗДГ в динамике: отмечается положительная динамика по венам Розенталя нарастание кровотока (вероятно признак разрешения тромбоза). Артериальный кровоток без особенностей – высокий, соответствует возрастной норме. Ассиметрия кровотока по ПА-справа ниже, не исключен стеноз. ОАМ: цвет-с/ж, уд вес – 1010, Ph – слабо кислая, Эп – 1-2 в п/з, лейкоциты – 3, слизь +. ЭКГ: Синусовая тахикардия с ЧСС 107. Признаки гипертрофии левого желудочка. Окулист: заcтойные диски зрительных нервов OS Терапевт: см. сопутствующий диагноз УЗИ внутренних органов и гениталий: умеренные диффузные изменения поджелудочной железы. Гинеколог: см. сопутствующий диагноз. ФГДС: Хронический гастрит активная фаза воспаления, 1 тип интенсивности воспаления. Стернальная пункция: мегакариоцитарный росток слабо функционирующий. Остальное в пределах нормы. Нейрохирург: больной проведено МРТ исследование головного мозга. Показаний к нейрохирургическому лечению нет. ВОПРОСЫ: 1. Какой неврологический синдром у больной? Как правильно сформулировать диагноз? 2. Какие методы исследования подтверждают диагноз. 3. Назначьте лечение и дайте рекомендации по дальнейшему ведению больной. Задача №2. Больная К., 50 лет, находилась в неврологическом отделении МГКБ им. Н.И.Пирогова. Поступила с жалобами: неловкость в левой руке, ноге, головную боль, головокружение, повышение АД, снижение памяти на настоящие события, плаксивость, раздражительность, плохой сон. Неврологический статус: сознание ясное, положение активное, речь - дизартрия, глазные щели и зрачки D=S, фотореакция сохранена, нистагма нет. Лицо асимметрично за счет небольшой сглаженности левого угла рта. Язык по средней линии, глоточные рефлексы сохранены. В прбе Баре-Мингацинни левые конечности удерживает ниже правых. Сила мышц в левой руке и ноге - 4 балла. Тонус мышц снижен. В позе Ромберга пошатывается. ПКП, ПНП выполняет удовлетворительно, неуверенно слева. Рефлексы с рук S>D, с ног D=S. Кистевых и патологических стопных рефлексов не выявлялось. Пальпация тригеминальных точек безболезненна, глазных яблок б/болезненна. Нечеткая гипестезия слева. Данные обследования: ОАК : Hb -124 г/л, Эр-4,37, Тромбоциты: 404. СОЭ 12 мм/ч Биохимия крови: Сахар крови 5,5 ммоль/л, об.мочевина – 5,09ммоль/л, билирубин – 7,1 ммоль/л, АлАТ-11,4ммоль/л, АсАТ-17,9ммоль/л, Холестерин – 8,82 ммоль/л, в-ЛП – 80 ед. МНО 0,92-099, АЧТВ 32,1-33,7, ПВ 10,8 ПТИ 111,9 % УЗДГ: начальные атеросклеротические изменения спектра ЛСК. Относительное снижение перфузии по левым СМА, ВСА, НСА. Легкая дисциркуляция по позвоночным артериям и венам. ЭХО-ЭС:Смещения стрединных структур нет. Легкое расширение боковых желудочков. ОАМ: цвет-с/ж, уд вес – 1012, Ph – слабо кислая, Эп – 8-9 в п/з, лейк – 1-2, оксал + ЭКГ: Синусовый ритм 71. ЭОС не отклонена. Признаки гипертрофии левого желудочка. Окулист: ангиопатия сетчатки по гипертоническому типу. Терапевт: см. сопутствующий диагноз ВОПРОСЫ: 1. Сформулируйте неврологический синдром и клинический диагноз. 2. Назначьте дифференцированное лечение. 3. Дайте рекомендации по дальнейшему ведению больного. Задача №3. У больной А., 56 лет жалобы на нарушение слуха, больше на левое ухо, чувство головокружения предметов влево, тошноту, позывы на рвоту. Анамнез заболевания: Со слов больной 16.01.08 г. вечером внезапно появились вышеперечисленные жалобы, думала «все пройдет», сегодня муж купил таблетки, назначенные врачом, после приема их появилась тошнота, рвота, вызвала СМП, доставлена в п/п н/о, госпитализирована. Анамнез жизни: В детстве отит правого уха. Другой анамнез не известен. Объективно: Состояние средней степени тяжести. Кожа бледная, сухая, слизистые сухие. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 130/80 мм рт ст., пульс ритмичный 68 в мин. Дыхание везикулярное, хрипов не слышно, чдд 18 в мин. Живот мягкий, не увеличен в объеме, б/б. Тазовые функции не расстроены. Неврологический статус: Сознание – ясное. Эмоционально лабильна. Ориентирована в месте, времени, себе. Речь правильная, громкая. Глазные щели D=S. Зрачки D=S. Фотореакции сохранены. Глазодвижения достаточные. Нистагм крупноразмашистый горизонтальный вправо. Конвергенция ослаблена. Лицо асимметричное за счет сглаженности правой носогубной складки. Язык по средней линии. Глоточные равны. В пробе Баре-Мингацинни конечности удерживает на одном уровне. Сила мышц одинакова. Тонус мышц одинаков. В позе Ромберга стоит, пошатываясь. ПНП выполняет. ПКП выполняет. Рефлексы с рук с расширенной рефлексогенной зоной, без четкой разницы сторон. Рефлексы с ног с расширенной рефлексогенной зоной D=S. Кистевые рефлексы abs. Рефлексы орального автоматизма выражены. Патологические стопные abs. Пальпация глазных яблок безболезненна. Тригеминальных точек безболезненна. Менингиальные симптомы отрицательны. Чувствительность болевая сохранена Тазовые функции не расстроены. ВОПРОСЫ: 1. Сформулируйте диагноз. 2. Какие дополнительные методы исследования нужно назначить больному? 3. Препарат выбора при синдроме головокружения. Задача №4. Больной Я., 33 лет доставлен в больницу с жалобами на сильную головную боль, тошноту. В анамнезе: перенес «менингит» (лечили в течение 2 недель в больнице, спинномозговую пункцию не производили). С тех пор повторяются судорожные припадки, начинающиеся с ауры («эхо в голове»), появления слабости в ногах, поворота головы и глаз вправо, затем больной утрачивает сознание, у него возникают общие судороги, сопровождающиеся прикусом языка, иногда непроизвольным мочеиспусканием. При поступлении: общее состояние тяжелое, оглушение, отвечает на вопросы односложно, нарушена речь. Умеренно выражена ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига. Мидриаз слева. Симптом Гертвига—Мажанди. Сглажена правая носогубная складка. Смещение М-эха слева направо 7 мм. На глазном дне изменений не выявлено. Спинномозговая пункция: цереброспинальная жидкость с примесью крови, вытекает под давлением: 350 мм вод. ст. 1. Сформулируйте предположительный клинический и топический диагноз. 2. Назначьте обследование и лечение. Задача №5. Больной Д., 20 лет, заболел остро: среди полного здоровья возникли резкая головная боль, тошнота, рвота, развился менингеалъный синдром, появились оглушенность, дезориентированностъ во времени, окружающей обстановке, периодические приступы психомоторного возбуждения, температура тела 38 °С. АД 200/120 мм рт. ст. Очаговой полушарной симптоматики и стволовых расстройств не было. Анамнез: Со слов родственников в течение 5-ти месяцев у больного отмечались приступы онемения в правых конечностях и редкие приступы утраты сознания с судорогами в конечностях. Не обследовался. При спинномозговой пункции в цереброспинальной жидкости обнаружена значительная примесь крови, гипертензия до 300 мм вод.ст. При проведении обследования состояние больного резко ухудшилось оглушенность сменилась сопором, развился левосторонний гемипарез, увеличилась выраженность менингеальных симптомов, появились двусторонние патологические стопные рефлексы. На ЭЭГ: выраженная межполушарная асимметрия, преобладание медленной низкоамплитудной патологической активности в левом полушарии и признаки ирритации стволовых структур. Смещения М-эхо не выявлено. Признаков застоя сосков зрительных нервов не было. 1. Сформулируйте предположительный клинический и топический диагноз. 2. Назначьте обследование и лечение. Задача 6. Больной В., 39 лет, поступил в больницу с жалобами на головную боль, головокружение, нарушение походки. При поступлении: оглушенность, адинамия, пульс 52 в минуту, ритмичный; АД 110/90 мм рт. ст. Горизонтальный нистагм с ротаторным компонентом при взгляде вправо. Сглажена правая носогубная складка. Менингеальный синдром. Двусторонний стопный рефлекс Бабинского, больше выраженный справа. Выраженная атаксия при проведении пальце-носовой и пяточно-коленной проб справа. М-эхо не смещено, признаки гидроцефалии. При люмбалъной пункции получена цереброспинальная жидкость, окрашенная кровью, давление жидкости 200 мм вод. ст. 1. Сформулируйте предположительный клинический и топический диагноз. 2. Назначьте обследование и лечение. Задача 7. Больной К., 56 лет доставлен бригадой скорой помощи в больницу из дома. Со слов родственников страдает гипертонической болезнью в течение ряда лет. Последнее время отмечались подъемы артериального давления до 260/110 мм рт.ст., которые сопровождались «онемением» в левой половине тела. Сегодня утром, перед уходом на работу почувствовал резкую головную боль, после чего упал и потерял сознание. При поступлении: состояние тяжелое, гиперемия лица, пульс 52 в 1 минуту, ритмичный, АД 180/100 мм рт.ст., дыхание шумное, «парусит» левая щека, в неврологическом статусе – кома I, на болевые раздражители вялая флексорная реакция в правых конечностях, глазные яблоки повернуты вправо, зрачки D>S, фотореакция сохранена, сухожильные и периостальные рефлексы D 1. Сформулируйте предположительный клинический и топический диагноз. 2. Назначьте обследование и лечение. 3. Показана ли больному люмбальная пункция? жүктеу/скачать 0,98 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|