Ответы: 1.Системный васкулит. Болезнь Кавасаки. Слизисто-кожный лимфонодулярный синдром. Острый коронариит.
2.Пульс-терапия метипредом ( 30 мг/кг/сут. ) в течение трех дней с переходом на энтеральное введение ГКС.
ВВИГ до 2000 мг/кг/сут. В течение 5 дней.
Противовоспалительные препараты.
3.Прогноз благоприятен. Угрожаем по СВС по угрозе разрыва коронарной артерии
№ 4
Девочка 10 лет жалуется на повышение температуры до 38 – 39 0С в течение 2 недель. Периодически происходит понижение до нормальных цифр, что сопровождается профузным потом. Выражена потеря веса. У девочки появились приступообразные боли, чувство жжения и распирания в локтевых, коленных суставах и в дистальных отделах конечностей. Боль усиливается ночью, ребенок крайне беспокоен по ночам. Появился отек, цианоз м похолодание участков кожи над крупными суставами и фалангами пальцев рук. Клинически со стороны сердца определяетя расширение границ, выраженная тахикардия, систолический шум над областью сердца. Пульс удовлетворительных свойств. АД 90/50 мм.рт.ст.
В анализе крови – нормохромная анемия, нейтрофильный лейкоцитоз, СОЭ 60 мм.рт.ст. в сыворотке крови гипергаммаглобулинемия, повышение серомукоида.
Вопросы: 1.Ваш предположительный диагноз?
2.Наиболее достоверный метод диагностики.
Ребенок 13 лет заболел остро: фебрильная лихорадка гектического типа, профузный пот, боли в дистальных отделах рук и ног. Неделю назад появились стойкие цианотичные на дистальных отделах конечностей «древовидные пятна» яркой окраски. По ходу крупных сосудов п/к узелки от просяного зерна до фасоли в области предплечий и плеч. Болезненные плотные отеки на кистях, стопах, лодыжках. Появился отек, цианоз и похолодание участков кожи в области фаланг пальцев рук. При пальпации этих областей отмечается болезненность, местное похолодание. Мальчик отмечает чувство жжения, распирания. Боли усиливаются ночью, стойкие к анальгетикам. Со стороны сердца – расширение границ in toto, глухие сердечные тоны, нарушение ритма по типу наджелудочковой тахикардии. АД – 140/90. В анализе мочи – умеренная протеинурия, эритроциты – 10-15 в п/зр, удельный вес 1030. В анализе крови – лейкоциты 20 ∙ 109.
