Вопросы: 1.Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз в начале процесса?
3. Клинические симптомы и синдромы характерные для ЮРА.
4. Назовите симптомы поражения глаз при этом заболевании.
5. Критерии диагностики ЮРА.
6. Варианты трансформации ЮХА.
7. Принципы пульс-терапии глюкокортикоидами.
8. Иммуносупрессивная терапия.
9. Использование генно-инженерных препаратов для лечения ЮРА.
10. Наблюдение больных с ЮХА в амбулаторных условиях.
Ответы: ЮРА, преимущественно суставная форма, активность III степени, медленно прогрессирующее течение, серо-позитивный вариант (?), рентгенологическая стадия процесса II-III степени, функциональная недостаточность II степени.
А) реактивные артриты при иерсинеозе, сальмонелезе, дизентерии, бруцеллезе, синдром Рейтера.
Б) травматические артриты
В) артриты при коагулопатиях
Г) артриты при обменных заболеваниях (ожирение, подагра и т.д.)
Д) дифференциальный диагноз между другими ЗСТ.
3. 1) Суставной синдром
- моноартрит
- олигоартритический вариант
- полиартритический вариант
Первый симптом – нарушение функции сустава, затем нарушение их конфигурации.
- серозиты – вовлечение в патологический процесс внутренних органов (гломерулонефрит, интерстициальная пневмония, миокардит). Всегда есть общие симптомы: лихорадка, полиадения, гепатоспленомегалия.
Выделяют 2 формы с генерализованным поражением внутренних органов (синдром Стилка, субсепсис Вислера-Фанкони).
4. поражение глаз – иридоциклит; возникает почти исключительно при моно- и олигоартритах. Первые жалобы – снижение остроты зрения, «песок в глазах».
Критерии диагностики ЮРА
А. Клинические признаки: 1.Артрит продолжительностью 3 мес. и более.
2.Артрит второго сустава, возникший через 3 мес. и более после поражения первого.
3.Симметричное поражение мелких суставов.
4.Выпот в полость сустава.
5.Контрактура сустава.
6.Тендосиновит или бурсит.
7.Мышечная атрофия (чаще регионарная).
8.Утренняя скованность.
