Решение ситуационных задач Задача № 1. Больная 42 лет обратилась в женскую консультацию с кровянистыми выделениями из половых путей.
ИЗ АНАМНЕЗА: Менструации регулярные. Имела 5 беременностей (2 родов и 3 медаборта). Последние 5 лет к гинекологу не обращалась. В течение полугода беспокоят обильные желтоватые выделения с неприятным запахом, иногда с примесью крови.
ОСМОТР: общее состояние удовлетворительное, кожа и видимые слизистые бледные. В зеркалах: шейка матки гипертрофирована, бочкообразной формы, слизистая темно-багрового цвета, из цервикального канала необильные сукровично-кровянистые мутные выделения с неприятным за- пахом. Бимануально: влагалищная часть шейки матки бочкообразно расширена, очень плотная, неподвижная. Тело матки несколько больше нор- мы. В параметриях с двух сторон имеются плотные инфильтраты, доходящие до стенок таза.
Вопрос 1. Какой диагноз наиболее вероятен?
Вопрос 2. Необходимый достаточный объем обследований для уточнения диагноза?
Вопрос 3. Тактика врача женской консультации?
Эталон ответа: 1. Рак шейки матки. 2. Ректовагинальное обследование, УЗИ, биопсия, консультация онколога. 3. Направить на госпитализацию в гинекологическое отделение в плановом порядке
Тема 4. Маточные кровотечения в гинекологии. Морфология эндометрия. Предраковые процессы.
Вопросы для самоконтроля обучающихся 1.Определение понятий «гиперплазия» и «полип» эндометрия. Классификация гиперпластических процессов эндометрия. Понятие предраке эндометрия.
2. Этиология и патогенез гиперпластических процессов эндометрия. Понятие об относительной и абсолютной гиперэстрогении. Роль внегонадного метаболизма эстрогенов в возникновении дисгормональной патологии эндометрия. Рецепция эндометрия. Роль повреждающих воздействий на эндометрий в развитии гиперпластических заболеваний (внутриматочные вмешательства, применение внутриматочной контрацепции, инфекции).
3. Понятие о патогенетических вариантах развития гиперпластических процессов и рака эндометрия.
4. Понятия о факторах риска.
5. Клинические проявления гиперпластических процессов эндометрия.
6. Методы диагностики патологии эндометрия (эхография, гистероскопия, гистерография, гистологическое исследование эндометрия).
7. Принципы лечения и динамического наблюдения больных с патологией эндометрия в зависимости от возраста, гистологического типа гиперпластического процесса, его патогенетического варианта.
8. Классификация рака тела матки (гистологические типы, по степени
распространения).
9. Клиника рака тела матки (ранние и поздние симптомы).
10. Профилактика рака тела матки.
