Тема 9. Анатомически и клинически узкий таз: причины, клиника, способы родоразрешения. Вопросы для самоконтроля обучающихся: 1. Классификация анатомически и клинически узкого таза, частота, этиология.
2. Биомеханизмы родов при возможных формах узкого таза.
3. Методы диагностики узкого таза.
4. Течение и ведение беременности при узком тазе.
5. Выбор тактики родоразрешения.
6. Профилактика осложнений в родах для матери и плода.
Практические навыки: 1. Умение целенаправленно собрать анамнез и оценить по нему возможность постановки предварительного диагноза.
2. Умение провести объективное исследование пациентки и оценить его результаты
3. Уметь применить дополнительные методы исследования и оценить результаты наружной пельвиометрии, УЗИ, данных влагалищного исследования.
4. Уметь поставить предположительный диагноз анатомически или клинически узкого таза.
Форма текущего контроля: письменная (тесты входного контроля)
устная (устный опрос, решение ситуационных задач, реферат, отработка практических навыков)
Оценка самостоятельной внеаудиторной работы.
Тестовый компьютерный контроль (7 семестр).
Оценочные материалы текущего контроля успеваемости Типовые тестовые задания (выбрать один вариант правильного ответа):
1. К современным особенностям узких тазов относятся:
Преобладание легких степеней сужения
Отсутствие абсолютных степеней сужения
Появление «стертых», плохо диагностируемых форм
Возрастание частоты клинически узкого таза
Все вышеперечисленное
2. Причинами формирования анатомически узкого таза являются:
Гормональные нарушения (гипоэстрогения, гиперандрогения)
Остеопороз
Туберкулез костной системы
Травмы таза, позвоночника
Все вышеперечисленные
3. Причинами формирования анатомически узкого таза являются:
Рахит
Чрезмерные физические нагрузки
Остеопороз
Деформации позвоночника (кифоз, сколиоз)
Все вышеперечисленные
4. К наиболее часто встречающимся формам анатомически узкого таза относится:
Кифотический
Поперечносуженный
Кососмещенный
Плоскорахитический
Спондиллолистетический
5. К редко встречающимся формам анатомически узкого таза относят все кроме:
Остеомалятической
Плоской
Кососмещенной, кососуженной
Суженной экзостозами, переломами
Кифотической
6. В основу классификации по степени сужения (малиновского, литцмана) положен следующий размер:
Диагональная конъюгата
Наружная конъюгата
Истинная конъюгата
Поперечный размер плоскости входа
Межостный размер
7. Первой степени анатомического сужения таза соответствуе следующий размер истинной конъюгаты
7,4-6,5 см
8,9-7,5 см
10,5-9 см
Менее 6,5 см
10,5-11см.
8. Истиную конъюгату можно определить по всем размерам кроме:
Наружной конъюгаты
Индекса соловьева
Диагональной конъюгаты
Вертикальной диагонали ромба михаэлиса
Поперечного размера входа в малый таз
9. Диагностика анатомически узкого таза включает
Пельвиометрию
Наружный осмотр
Влагалищное исследование
Сбор анамнеза
Всё вышеперечисленное
10. Размеры 23-26-29-20 соответствуют следующей форме сужения таза:
Общеравномерносуженному
Простому плоскому
Поперечносуженному
Плоскорахитическому
Общесуженному плоскому
11. Размеры 27-28-31-17 соответствуют следующей форме сужения таза:
Общеравномерносуженному
Простому плоскому
Поперечносуженному
Плоскорахитическому
Общесуженному плоскому
12. Размеры 25-28-31-18 соответствуют следующей форме сужения таза:
Общеравномерносуженному
Простому плоскому
Поперечносуженному
Плоскорахитическому
Общесуженному плоскому
13. Размеры 23-26-29-18 соответствуют следующей форме сужения таза:
Общеравномерносуженному
Простому плоскому
Поперечносуженному
Плоскорахитическому
Общесуженному плоскому
14. Для общеравномерносуженного таза характерно:
Правильная форма
Тонкие кости
Равномерное уменьшение всех размеров
Острый подлобковый угол
Все перечисленное выше
15. Характерным для биомеханизма родов при общеравномерно-суженном тазе является всё кроме:
Расположение стреловидного шва в поперечном размере плоскости входа
Разгибание головки во входе в малый таз
Максимальное сгибание головки
Длительное стояние головки стреловидным швом в поперечном размере входа
16. Для биомеханизма родов при поперечносуженным тазе характерно:
Высокое прямое стояние стреловидного шва
Передне-теменное вставление головки
Косой асинклитизм
Отсутствие внутреннего поворота головки
Всё перечисленное выше
17. К анатомическим особенностям простого плоского таза относятся (при влагалищном исследовании) все кроме:
Наличия экзостозов
Легкого достижения мыса
Уплощенного крестца
Тупого лонного угла
Уменьшенных прямых размеров всех плоскостей
18. Характерным для биомеханизма родов при простом плоском тазе является всё кроме:
Асинклитизма
Некоторогоразгибанияголовки
Резкого сгибания головки
Длительного стояния головки стреловидным швом в поперечном размере входа
Среднего или низкого поперечного стояния стреловидного шва
19. К анатомическим особенностям плоскорахитического таза относятся (при влагалищном исследовании):
Крестец уплощен, уширен, утоньшен, укорочен
Седалищные бугры удалены, поперечный размер выхода увеличен
Лонный угол тупой
Экзостозы в местах прикрепления мышц
Все вышеперечисленное
20.характерным для биомеханизма родов при плоскорахитическом тазе является всё кроме:
Некоторого разгибания головки
Высокого прямого стояния стреловидного шва
Длительного стояния головки стреловидным швом в поперечном размере
Переднегоасинклитизма
Стремительного продвижения головки в полости таза
21. К методам диагностики анатомически узкого таза относятся:
Влагалищное исследование
Рентгенопельвиометрия
Ультразвуковая пельвиометрия
Пельвиометрия
Всё вышеперечисленное верно
22. Показанием к плановой операции кесарева сечения при узком тазе является:
1. Неблагоприятный исход предыдущих родов
2. Рубец на матке
3. Тазовое предлежание плода
4. Эко, искусственная инсеминация
5.всё вышеперечисленное 23. К осложнениям родов при анатомически узком тазе относят все кроме:
1. Формирования клинически узкого таза
2. Несвоевременного излития вод
3. Аномалии родовой деятельности
4. Травматизма матери и плода
5. Хронической фетоплацентарной недостаточности 24. Показания к экстренной операции кесарева сечения при узком тазе все кроме.
Аномалии родовой деятельности
Клинически узкого таза (абсолютное несоответствие)
Лонного угла 900 и менее
25. К формированию клинически узкого таза может привести:
Анатомически узкий таз
Крупный плод
Таз, деформированный экзостозами
Перенашивание
Всё вышеперечисленное
26. К формированию клинически узкого таза может привести:
1. Неправильное вставление головки
2. Поперечное положение
3. Гидроцефалия
4. Опухоли матки, препятствующие вставлению головки
5. Всё вышеперечисленное 27. Для клинически узкого таза характерны:
1. Выраженная непродуктивная родовая деятельность
2. Положительные признаки вастена, цангейместера
3. Симптомы прижатия мочевого пузыря
4. Резкая конфигурация головки
5. Все вышеперечисленное 28. Для клинически узкого таза (абсолютное несоответствие) характерны:
1. Отсутствие продвижения головки
2. Вставление головки, неадекватное форме сужения таза
3. Высокое стояние контракционного кольца
4. Беспокойное поведение роженицы
5. Все вышеперечисленное 29. Какой симптом является ведущим в диагностике клинически узкого таза:
Отсутствие продвижения головки, стоящей во входе в малый таз при наличии хорошей родовой деятельности
Положительный признак вастена или признак вастена “вровень”
Задержка мочеиспускания
Отек шейки матки и наружных половых органов
Отклонения от нормального механизма родов
30. Признаком клинического несоответствия между головкой и тазом матери является:
Положительный признак вастена
Задержка мочеиспускания
Вставление головки, неадекватное форме таза
Отсутствие продвижение головки при активной родовой деятельности
Все вышеизложенное
31. Для клинически узкого таза не характерно:
Отсутствие продвижения предлежащей части
Отек шейки матки
Затруднение мочеиспускания
Отрицательный симптом вастена
Слабость родовой деятельности
32. Осложнениями клинически узкого таза для матери являются все кроме:
Острой гипоксии плода