Тема 10. Кровотечения в последовом и послеродовом периоде: классификация, клиника, консервативные и хирургические способы остановки. Коррекция гемостаза, плазмо- и кровезамещение.
Вопросы для самоконтроля обучающихся: 1. Группы риска по развитию аномалий прикрепления плаценты.
2. Клиника в зависимости от площади прикрепления/приращения плаценты.
3. Акушерская тактика в зависимости от вида патологического прикрепления.
4. Причины кровотечений в раннем послеродовом периоде.
5. Алгоритм оказания помощи при гипотонических кровотечениях.
6. Геморрагический шок и ДВС-синдром.
7. Инфузионно-трансфузионная терапия.
Практические навыки: 1. Умение целенаправленно собрать анамнез и оценить по нему возможность постановки предварительного диагноза.
2. Умение провести объективное исследование пациентки и оценить его результаты.
3. Уметь определять кровопотерю в последовом и послеродовом периодах, в т.ч. во время операции кесарева сечения.
4. Владеть методом наружного массажа матки, уметь оказать помощь при гипотоническом кровотечении.
5. Знать принципы проведения инфузионно-трансфузионной терапии.
Форма текущего контроля: письменная (тесты входного контроля)
устная (устный опрос, решение ситуационных задач, реферат, отработка практических навыков)
Оценочные материалы текущего контроля успеваемости
Типовые тестовые задания (выбрать один вариант правильного ответа):
1. Причинами кровотечений в последовом периоде являются:
Нарушение выделения последа
Полное истинное приращение плаценты
Частичное плотное прикрепление плаценты
Задержка частей плаценты
Все ответы верны
2. Наиболее частой причиной кровотечения в третьем периоде родов является:
Нарушение в системе гемостаза
Частичное плотное прикрепление плаценты
Частичное истинное приращение плаценты
Разрыв шейки матки
Задержка частей плаценты
3.причинами плотного прикрепления плаценты являются все кроме:
Рубца на матке
Предлежания плаценты
Дистрофических изменений в эндометрии
Аномалий развития матки
Понижениятрофобластической активности плодного яйца
4.наиболее частой причиной истинного приращения плаценты является:
Миома матки
Генитальный инфантилизм
Повышение протеолитической активности плодного яйца
Предлежание плаценты
Дистрофические изменения эндометрия
5. Тактика врача при возникновении кровотечения в третьем периоде родов в отсутствие признаков отделения плаценты:
Ввести средства, вызывающие сокращение матки
Применить прием креде-лазаревича
Применить прием абдуладзе
Произвести ручное отделение плаценты и выделение последа
Ввести спазмолитические средства
6. В случае истинного вращения плаценты ворсины плаценты прикрепляются в пределах:
Функционального слоя эндометрия
Миометрия и далее
Базального слоя эндометрия
Периметрия
Параметрия
7.перед введением руки в полость матки в третьем периоде родов или раннем послеродовом периоде необходимо:
Обработать наружные половые органы растворами антисептиков
Опорожнить мочевой пузырь
Подключить внутривенную капельную систему
Провести общее обезболивание
Выполнить все перечисленные выше манипуляции
8. Характерными проявлениями полного плотного прикрепления плаценты являются:
Боль в животе
Кровотечение
Высота стояния дна матки выше уровня пупка после рождения плода
Отсутствие признаков отделения плаценты, отсутствие кровотечения
Кровотечение, отсутствие признаков отделения плаценты
9.при кровотечении в третьем периоде родов и наличии признаков отделения плаценты необходимо:
Провести наружный массаж матки
Ручное отделение плаценты
Выделить послед наружными приемами
Ввести сокращающие матку средства
Положить лед на низ живота
10.к методам отделения из матки неотделившегося последа относят:
Метод абуладзе
Потягивание за пуповину
Метод креде-лазаревича
Ручное отделение и выделение последа
Все вышеперечисленные
11.причинами кровотечений в раннем послеродовом периоде являются:
Травмы родовых путей:
Задержка частей плаценты
Коагулопатии
Гипотония матки
Все ответы верны
12.наиболее частой причиной позднего послеродового кровотечения является:
Нарушение сократительной способности мышц матки
Нарушения в системе гемостаза
Задержка в матке остатков плацентарной ткани
Трофобластическая болезнь
Эндометрит
13.к общим причинам нарушения сократительной способности матки в раннем послеродовом периоде относятся:
Дегенеративные изменения миометрия
Перерастяжение матки
Аномалии родовой деятельности
Аномалии развития матки
Все ответы верны
14. Показанием к ручному обследованию послеродовой матки являются все перечисленные ниже клинические ситуации, кроме:
Разрыва шейки матки 1 и 2 степени
20.первоочередной задачей инфузионно-трансфузионной терапии при массивной кровопотере и геморрагическом шоке в родах является:
Коррекция водно-электролитного баланса