Госпитальная Педиатрия Задача 1
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА по педиатрии № 29
жүктеу/скачать 134,72 Kb.
|
гос пед отв
| СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА по педиатрии № 29
Лида Н., 6 лет на приёме с матерью у участкового врача педиатра. Мать девочки предъявляла жалобы на повышение температуры до 39 градусов в течение 3 дней, озноб, вялость, тошноту, однократно рвоту, снижение аппетита. Анамнез жизни. Девочка рождена в срок от 2-ой, протекавшей с токсикозом в первой половине беременности (у матери тошнота, белок в моче), в родах - артериальная гипертензия. На первом году жизни наблюдалась у невропатолога с ГИЭ, синдромом гипервозбудимости. Анамнез заболевания. Ребенок относится к часто болеющим. Нередко эпизоды повышения температуры протекали без катаральных симптомов, тем не менее, заболевание расценивалось как ОРВИ. Практически всегда по рекомендации участкового врача ребенок получал лечение антибиотиками или бисептолом. Анализы не сдавали. Объективный статус. При осмотре девочка вялая, капризная. Кожные покровы бледные, горячие на ощупь, синева под глазами. Температура тела 39 0.. В легких дыхание везикулярное. Границы сердца не изменены. Тоны сердца умеренно приглушенные. Пульс 108 в 1 мин, АД 95/45 мм.рт. ст. Живот мягкий, умеренно болезненный в правой половине. Мочится часто, малыми порциями, безболезненно. Моча визуально светло-желтая, мутная. При обследовании по cito: Общий анализ крови: Эритроциты 3,6 х1012/л, гемоглобин 100 г/л, лейкоциты- 14,3 х10 9/л, э - 2%, п - 8%, с - 62%, л - 23%, м - 5%, СОЭ - 35мм/час Общий анализ мочи: цвет светло-желтый, прозрачность - неполная, реакция - нейтральная, уд.вес – 1008, белок - нет, лейкоциты- 25-34-28 в поле зрения, эритроциты 0-1-0 в поле зрения, бактерии +. Биохимические анализы крови: Общий белок крови – 68 г/л, СР-белок – 10 мг/л, сиаловые кислоты 5,2 мМоль/л, креатинин - 98мкМоль/л, мочевина - 4,5мМоль/л,УЗИ: печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезѐнка без патологии.почки расположены обычно. Правая почка: контур неровный, размер 7,8х3,6 см, толщина парехимы 1,1, в нржнем полюсе 0,7 см лоханка 1,0 см. Левая почка:контуры ровные, форма правильная, размеры911,2х4,4 см, паренхима 1,2см. Полостная система не расширена. Мочевой пузырь обычной формы, стенки его утолщенные, слоистые, остаточной мочи 5 мл. Задания: Оцените объективные симптомы, выделите клинические синдромы. Оцените результаты лабораторных и инструментальных методов исследований Есть ли показания для госпитализации? Выскажите предположение о диагнозе основном и сопутствующем Обоснуйте диагнозы, используя элементы дифференциальной диагностики Назначьте дополнительные параклинические методы исследования для подтверждения диагноза и оценки функционального состояния почек. Какие изменения в них можно ожидать? Назначьте лечение основного заболевания и сопутствующей патологии Какова общая тактика ведения больного, Возможный прогноз Хронический пиелонефрит анемия легкой степени Доп исследования посев мочи на флору б\х исследование мочи , экскреторная урография, моча по земницкому Лечение- постельный режим Диета ограничение экстрактов пряностей маринадов копченого Обильное питье 1 этап Антибактериальная терапия Амоксициллин 30 мг кг сут внутрь в 3 приема 14 дней 2 этап Производные 5 нитрофурана Дурагин 7 мг кг сут в 4 приема Производные налидиксовой кислоты Неграм 40 мг сут внутрь 4 приема жүктеу/скачать 134,72 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|