Госпитальная Педиатрия Задача 1
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА о педиатрии № 11
жүктеу/скачать 134,72 Kb.
|
гос пед отв
| СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА о педиатрии № 11
Кира М., 6 лет. Жалобы на возникающие приступы удушья, в настоящее время – влажный кашель. Анамнез заболевания. Впервые приступ удушья возник у девочки на четвёртом году жизни: внезапно ночью появился сухой, навязчивый кашель, затем присоединилась одышка, шумное дыхание, девочка стала беспокойной. Приступ купирован введением преднизолона, эуфиллина, супрастина – состояние улучшилось, кашель стал влажным, выделилось небольшое количество прозрачной мокроты. В дальнейшем аналогичные приступы стали повторяться сначала 1 раз в 2-3 месяца, потом чаще (5-6 раз в год), иногда ежедневно в течение 3-4 дней. В прошлом году девочка в течение 3-х месяцев жила у бабушки в селе – приступов удушья в это время не было. Сезонности в возникновении приступов нет. Анамнез жизни. От II беременности, протекавшей с токсикозом, первых срочных родов. Масса 3300,0. Вскармливание искусственное. В шестимесячном возрасте диагностирована истинная детская экзема, клинические проявления которой исчезли к двум годам. 6-8 раз в год болеет ОРВИ. Отмечались аллергическая реакция (отёк Квинке) от приёма ампициллина. У матери рецидивирующая крапивница. Живут в старом деревянном доме, сыром, отапливаемом дровами и углём. Спит на ватном тюфяке, перовой подушке; одело шерстяное. Объективные данные. Масса 20 кг, рост 115 см. Состояние средней тяжести. Кожа бледная, под глазами тени. Кашель влажный, нечастый. ЧДД- 28 в минуту. Перкуторно над лёгкими – легочной звук с коробочным оттенком. Аускультативно – дыхание жёсткое, по всем полям – сухие, музыкальные, свистящие хрипы и единичные влажные среднепузырчатые хрипы. Тоны сердца ясные, чистые. ЧСС 96 ударов в мин. АД 90/60 мм.рт.ст. Есть кариозные зубы. Живот мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется. Данные дополнительного обследования Общий анализ крови: Эритроциты – 4,0 1012/л, Гемоглобин – 130 г/л, ЦП – 0,9, Лейкоциты – 4,8 109/л, Э – 6%; П – 3%; С – 32%; Л – 50%; М – 9%, СОЭ – 10 мм/час Исследование мокроты: прозрачная, слизистая, вязкая. Микроскопическое исследование: Эозинофилы – 7-5-3 в п/з, Лейкоциты – 5-4-2 в п/з Задания: 1. Оцените объективные симптомы и данные дополнительного обследования - обструктивный синдром , мокрота – повыш эозинофилы. 2. Какие еще методы диагностики необходимо провести ребенку? БХ крови, иммунограма, исслед функ внешнего дыхания , скарификационная проба, рентген груд клетки. 3. Выскажите предположение об имеющейся патологии 4. Проведите дифференциальный диагноз со сходной патологией – обструктивный бронхит , сердечная астма ( пороки сердца , опред.удушье ) инспираторная одышка , акроцианоз, влажные хрипы, инородное тело( мб отеки и изменения на экг) 5. Сформулируйте клинический диагноз /основной, осложнения, сопутствующий/ в соответствии с классификациями – Бронх астма, атопическая, средн ст тяжести , постприступный период. Эмфизема ??? 6. Наметьте план лечения основного заболевания и сопутствующей патологии Сальбутамол 2,5 мг или теофилин пролонг. ИГКС. жүктеу/скачать 134,72 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|