Хирургическое лечение аппендицита отрабатывалось, внедрялось на рубеже XIX и XX веков. В первой четверти
жүктеу/скачать 70,15 Kb. Pdf көрінісі
|
Hirurgia 2013 04 087
| Первично-хронический аппендицит
Выделяется первичный рецидивирующий, или пер- вично-хронический аппендицит (ПХА), развивающийся изначально как хронический процесс, без ОА в анамнезе. Изменения, выявляемые патологами при ПХА, раз- нообразны: от минимальных первоначальных проявле- ний у 7,4% больных до более выраженных склеротических изменений в подслизистом слое, которые обычно сопро- вождаются лимфогистиоцитарной инфильтрацией у 42% больных, до атрофии и склероза с полной обструкцией от- ростка у 50,6% больных [11, 34]. К данному варианту мож- но отнести и описанный А.А. Русановым «фибропласти- ческий аппендицит» с обильным разрастанием соедини- тельной ткани в стенке отростка и распространением про- цесса на слепую, подвздошную, восходящую кишку, па- риетальную брюшину [18]. Патолог Obendorfer «ни разу не видел облитерации вследствие острого воспаления отростка», а выраженные «склеротические изменения в аппендиксе имеют хрони- ческую воспалительную природу» (цит. П.Ф. Калитеев- ский [11]). Таким образом, для ПХА характерна фибропластиче- ская направленность процесса, этиология которого неиз- вестна. Если нет доказательств участия инфекции в развитии склеротических изменений, то чем же они вызваны? При ПХА в эндотелии, стенках сосудов, периваску- лярно иногда обнаруживаются иммунные комплексы [19]. А.И. Абрикосов в удаленных в «холодный период» отростках наряду со склеротическими изменениями нахо- дил изменения мелких артерий типа «узловатого периар- териита» и не исключал аллергического генеза рецидивов аппендицита [1]. Подобные изменения сосудов описаны И.В. Давыдовским [8]. Следует отметить, что описанная гистоморфологиче- ская динамика при ПХА более характерна для иммуно- опосредованных процессов: хронического гломерулонеф- рита в нефрологии, аутоиммунного гастрита в гастроэнте- рологии и пр. [3]. Насколько эффективна аппендэктомия при ПХА? По данным Р.Е. Бермана, В.К. Вогана, только у некоторых детей состояние улучшилось, но у большинства боли со- хранялись [5]. По другим данным, у 13—63,2% больных результат операции оказался неудовлетворительным [19]. Все изложенное выше позволяет выдвинуть гипотезу об аутоиммунном генезе развития ПХА с вовлечением всей илеоцекальной зоны, и к ОА, наиболее вероятно, он никакого отношения не имеет. Для ее подтверждения необходимо провести элек- тронно-микроскопическое и иммуногистохимическое исследования. Таким образом, аппендикс выполняет сложные функции: иммунную, секреторную, гормональную, нор- мализует флору и влияет на моторику кишечника. Причиной рецидивирующего аппендицита может явиться отсроченная аппендэктомия при аппендикуляр- ном инфильтрате и аппендикулярном абсцессе. У трети больных выявляются гранулемы, что указывает на воз- можную взаимосвязь между рецидивирующим и грануле- матозным аппендицитом. Существование хронического аппендицита не под- тверждается гистоморфологическими и культуральными исследованиями. В период его обострения не выявляются признаки воспаления, вызванные инфекцией. Нет в опи- саниях как нейтрофильной инфильтрации, так и активи- зированной микрофлоры в червеобразном отростке. Первично-хронический аппендицит, наиболее веро- ятно, отношения к острому аппендициту не имеет, а протекает как самостоятельное аутоиммунное заболева- ние аппендикса и илеоцекальной области. Для под- тверждения данной гипотезы необходимо провести электронно-микроскопическое и иммуногистохимиче- ское исследования. жүктеу/скачать 70,15 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|