89
ХИРУРГИЯ 4, 2013
ных, реактивных изменений, возникающих при заболева-
нии кишечника или других органов [11].
На данном этапе простой аппендицит является пер-
воначальной стадией, а при спонтанном разрешении —
отдельной формой.
Если процесс прогрессирует, то несколько первичных
аффектов сливаются и все слои отростка оказываются ин-
фильтрированы лейкоцитами. Эта стадия обозначается
как простой флегмонозный (по А.И. Абрикосову) аппен-
дицит. Это этапы двух стадий без деструктивных явлений.
Об этом пишет и О.Е. Нифантьев: «Когда речь идет о про-
стом флегмонозном аппендиците, то предполагается мор-
фологическая форма, не сопровождающаяся деструкцией
тканей» [15].
При простом флегмонозном аппендиците можно
увидеть легкую гиперемию, минимальную отечность; при
пальпации напряженность, ригидность. При ультразвуко-
вом исследовании, тем более при лапароскопии данная
стадия диагностируется. Чувствительность ультразвуко-
вого исследования при верификации аппендицита около
80%, специфичность — 85%. Видеолапароскопия обеспе-
чивает в 98,1% наблюдений визуализацию отростка и по-
становку правильного диагноза [20, 21, 27].
При дальнейшей прогрессии ОА развиваются де-
структивные варианты: флегмонозно-язвенный, апосте-
матозный, эмпиема отростка.
Любой вариант деструктивного аппендицита может
сопровождаться массивными кровоизлияниями в стенку
и в просвет отростка. Тогда он имеет темно-красный, зе-
леновато-красный или черно-красный цвет. «Гангреноз-
ный» вид отростка обусловлен изменением пигмента кро-
ви под воздействием газов кишечника, в основном серо-
содержащих [11].
Изначально развивающийся ГА протекает без пред-
шествующих стадий. Он возникает вследствие ангионев-
ротического стаза, что ведет к омертвению и гангрене
(первичный ГА) и бывает редко, или вследствие воспали-
тельного тромбоза сосудов отростка, что также приводит к
его гангрене (вторичный ГА) [1, 8]. При осмотре аппен-
дикс выглядит дряблым, зеленовато-серым или черным,
издает гнилостный запах [11].
Достарыңызбен бөлісу: