Хирургия экзамен
жүктеу/скачать 0,94 Mb. Pdf көрінісі
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Консервативное лечение
| 1. Консервативное лечение.
2. Скелетное вытяжение. 3. Оперативное лечение (остеосинтез). Учитывая особенности регенерации костной ткани и механизм образования костной мозоли, для максимально быстрого заживления необходимо соблюдать следующие обязательные составляющие лечения переломов: ● репозиция; ● иммобилизация; ● создание условий для быстрого образования костной мозоли. При репозиции необходимо соблюдать общие правила: I) обезболивание; 2) сопоставление периферического отломка по отношению к центральному; 3) рентгенологический контроль после репозиции. При консервативном лечении перелома иммобилизацию осуществляют посредством гипсовой повязки. В случае скелетного вытяжения - путем воздействия постоянной тяги за периферический отломок. При хирургическом лечении - с помощью различных металлических конструкций, непосредственно скрепляющих костные отломки, либо аппаратами внешней фиксации (внеочаговый остеосинтез). Для стимуляция остеогенеза большое значение имеют: ● устранение патофизиологических и метаболических сдвигов в организме пострадавшего после травмы; ● коррекция нарушений, вызванных имеющимися сопутствующими заболеваниями; ● восстановление регионарного кровообращения при повреждении магистральных сосудов; ● улучшение микроциркуляции в зоне перелома. Оказание первой помощи заключается в выполнении следующих мероприятий: 1) остановка наружного кровотечения; 2) обезболивание; 3) ранняя инфузионная терапия; 4) наложение асептической повязки; 5) транспортная иммобилизация. Консервативное лечение перелома чаще всего означает одномоментную закрытую репозицию с последующей иммобилизацией поврежденного сегмента (конечности) с помощью гипсовой повязки. Метод применяют при закрытых переломах без значительного смещения отломков или при возможности его устранения с помощью ручной репозиции (простые переломы длинных костей голени и предплечья, переломы лодыжек, костей кисти и стопы, фаланги паль- цев и др.). Метод скелетного вытяжения нередко называют функциональным способом лечения переломов. Он основан на постепенном вытяжении периферического костного отломка при расслаблении мышц поврежденной конечности и на возможности дозирования нагрузки для достижения основного результата -- закрытой репозиции и иммобилизации перелома под действием постоянного вытяжения. Метод скелетного вытяжения применяют при диафизарных переломах бедра и костей голени, латеральных переломах шейки бедра, сложных переломах в области голеностопного сустава, переломах плечевой кости, а также в тех случаях, когда не удается устранить смещение отломков посредством закрытой ручной репозиции, а оперативное лечение противопоказано. Оперативное лечение переломов включает две методики: I) классический остеосинтез; 2) внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез. При классическом оперативном лечении перелома во время хирургического вмешательства выполняют открытую одномоментную ручную репозицию. Это позволяет в каждом случае добиться идеального сопоставления отломков, несмотря даже на сложный характер смещения. Фиксацию отломков производят также во время операции. Отломки соединяют с помощью различных металлических конструкций. При их расположении внутри мозгового канала остеосинтез называют интрамедуллярным, при расположении фиксирующего устройства на поверхности кости - экстрамедуллярным, или накостным. Соединение отломков металлическими конструкциями позволяет применять раннюю нагрузку на поврежденную конечность. После операции в ряде случаев дополнительно прибегают на некоторое время к вспомогательной иммобилизации (гипсовые лонгеты, мягкие повязки). Внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез При внеочаговом компрессионно-дистракционном остеосинтезе через проксимальный и дистальный отломки вне зоны перелома проводят спицы в разных направлениях. Спицы фиксируют на кольцах или других элементах внешней фиксации специальных аппаратов. Наибольшее распространение получили аппараты типа Илизарова, Гудушаури и др. После наложения аппарата, дозированного вращая гайки на стяжках между кольцами, можно манипулировать отломками: сближать их (компрессия), растягивать (дистракция), изменять ось (например, увеличивая расстояние между кольцами по медиальной стороне и одновременно уменьшая по латеральной). жүктеу/скачать 0,94 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|